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助产操作技术规范

1.人工破膜术

【适应证】

1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。

2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。

3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。

4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。

【禁忌证】

1、有明显头盆不称，产道阻塞者。

2、胎位异常如横位、臀位。

3、胎盘功能严重减退者。

【手术步骤】

1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。

2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护

盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力

过大羊水流出过速。

3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。

4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫

口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急

骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。

【术中注意要点】

1、破膜前后应听取胎心音，测血压。

2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止

羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。

3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。

4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘

而引起出血。

【术后处理】

1、保持外阴清洁。

2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。

3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期

剥离征象。

4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。

5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。

【主要并发症】

1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出

2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。

3、破膜12h以上易发生感染。`4、羊水栓塞

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2.四步触诊

【操作方法及程序】

1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。

2、检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向

孕妇足端。

3、触诊方法

第1步手法：检查者两手置于子宫底部,手測宫底高度,然后以两手指腹相对轻推,判断

宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀(宽且软,形状不规则),若子宫较

宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。

第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,

分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形。

第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推

动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部

较为