2024年临床药物治疗学呼吸系统常见病的药物治疗知识点归纳.doc

临床药物治疗学——呼吸系统常見病的药物治疗知识点归纳

要点

1急性上呼吸道感染

2肺炎

3支气管哮喘

4慢性阻塞性肺病

5肺結核

要点

呼吸系统常見病的药物治疗

一、急性上呼吸道感染

（一）治疗原则

1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充合适的维生素。

2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。

（二）治疗药物选择及合理应用

1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎

病原菌重要為A组β溶血性链球菌，少数為C组或G组β溶血性链球菌。

由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌為目的，疗程需10天。

药物选择与合理应用：

（1）青霉素為首选，疗程均為10天。

（2）青霉素过敏患者可口服紅霉素等大环内酯类，疗程10天。

（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。

2.急性细菌性中耳炎

病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最為常見，疗程7～10天，以减少复发。

（1）初治宜口服阿莫西林。

（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。

3.急性细菌性鼻窦炎

病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最為常見。

疗程10～14天，以减少复发。

抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相似。

初治宜口服阿莫西林的是

A.急性细菌性咽炎

B.急性细菌性扁桃体炎

C.急性细菌性中耳炎

D.支气管哮喘

E.医院获得性肺炎

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『对的答案』C

『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。

要点

二、肺炎

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。

其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，也許有单边胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，也許具有血丝。

（一）肺炎的分类

1.病理形态学的分类

大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。

2.根据病原体种类

细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

3.根据病程分类

急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。

4.按获病方式分类

小区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小時之后）。

（二）抗菌药物的合理应用原则

1.抗感染治疗是肺炎治疗的最重要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。

2.应重视病原检查，予以抗菌治疗前先采用痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同步送血培养。有阳性成果時做药敏试验。

3.48～72小時后应对病情进行评价，并根据培养成果选择针对性抗生素。

4.疗程根据不一样病原菌、病情严重程度、基础疾病等原因而定。

5.給药措施：“口服→注射剂→口服”。

（三）小区获得性肺炎治疗药物的选择

1.治疗原则

（1）尽早开始抗菌药物经验治疗。

（2）住院治疗患者入院后应立既采用痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同步送血培养。

（3）轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉給药，待临床体現明显改善并能口服時用口服药。

有关小区获得性肺炎的治疗原则錯误的是

A.尽早开始抗菌药物经验治疗

B.住院治疗患者入院后应立既采用唾液标本

C.应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物

D.轻症患者可口服用药

E.重症患者选用静脉給药，待临床体現明显改善并能口服時用口服药

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『对的答案』B

『答案解析』住院治疗患者入院后应立既采用痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同步送血培养。

2.病原治疗

（1）经验治疗。見下表。

小区获得性肺炎的经验治疗

相伴状况

宜选药物

可选药物

不需住院，无基础疾病，青年

青霉素；

氨苄（阿莫）西林

±大环内酯类

第一代头孢菌素±大环内酯类

不需住院，有基础疾病，老年

第一、二代孢菌素

±大环内酯类

氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；

氟喹诺酮类±大环内酯类

需住院

第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类；

氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类

氟喹酮类±大环内酯类

重症患者

第三代头孢菌素±大环内酯类;氟喹诺酮类±大环内酯类

具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/β-内酰胺酶克制剂或头孢菌素类±大环内酯类

（2）明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验成果调整用药。

見下表。

小区获得性肺炎的病原治疗

病原

宜选药物

可选药物

备注

肺炎链球菌

青霉素，氨苄

（阿莫）西林

第