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医院

内科医院感染制度

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医院感染病例报告制度

1、全院各级医生必须掌握《医院感染诊断标准》，完善相关检查，及

时发现医院感染病例。出现医院感染散发病例时，经治医师及时向科

主任报告、并登记、填写《医院感染病例报告卡》于24小时内报告

医院感染管理科，同时在病历首页上作有关记录。

3、医院发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共

和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进

行报告和处理。

4、科室出现医院感染流行或暴发趋势时，应即时报告医院感染管理

科，医院感染管理科应即时报告主管院长，并通报相关部门。经证实

发生医院感染暴发流行应按照医院感染暴发流行报告制度报告。

5、检验科发现血培养细菌阳性及异常的病原学结果时应及时向临床

科室反馈，同时报告医院感染管理科。

7、医院感染管理科对各科室病例监测报告质量进行督查，及时发现

问题，凡漏报、迟报医院感染病例的按医院有关规定处置。

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医院感染暴发流行报告制度

1、根据卫生部、国家中医药管理局《医院感染暴发报告处置管理规

范》规定，出现医院感染流行趋势或暴发(指在医院或科室的患者中，

短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象)时，医生或护士立

即报告科主任，科主任立即报告医院感染管理科(紧急情况可直接向

院长报告)。医院感染管理科应及时报告主管院长，并通报医务科、

护理部等相关部门。

2、医院经调查证实发生以下情形时，应于12小时内报告市卫健委；

同时向大余县疾病预防控制中心报告。

⑴5例以上疑似医院感染暴发；

⑵3例以上医院感染暴发。

3、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信

息报告管理工作规范(试行)》的要求2小时内报告市卫健委；同时向

大余县疾病预防控制中心报告。

⑴10例以上的医院感染暴发；

⑵发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

⑶可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

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突发医院感染事件各部门岗位责任制度

医院感染管理科：调查证实、事件报告；指导感染源隔离、物品、场

所消毒、医护人员自身防护；调查报告，效果评价，制定防范措施。

医务科：组织做好病人的隔离、抢救与治疗，协助感染科做好病原体

的调查。

护理部：组织做好病人的隔离、抢救与治疗，病室环境、物品消毒。

总务科：物资保障，防护物品供应，医疗废物收集与运送。

药剂科：治疗药品，消毒药品的供应。

器械科：医疗设备、医疗用品供应，并保持完好性。

检验科：感染源的调查、取样。

各临床科室：发现医院感染暴发后科主任立即报告医院感染管理科，

并协助做好流行病学调查、各项消毒隔离及救治工作。

各部门各负其责，如由于工作不得力违反华人民共和国传染

病防治法》、《医院感染管理办法》，除按医院有关规定处罚外，还将

按相关法律法规追究法律责任。

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多重耐药菌医院感染监测与预防制度

1、检验科工作人员如发现特殊耐药菌（如多重耐药的鲍曼不动杆菌、

MRSA、VRE、ESBLs），应及时报告医院感染管理科。

2、医院感染管理科工作人员应定期（每周1－2次）到细菌室查阅细