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医院院感自查问题及整改措施记录6篇--第1页
医院院感自查问题及整改措施记录6篇
医院院感自查问题及整改措施记录1
按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》
认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的
问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，
耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性
感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，
完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，
全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组
负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导，认真抓好日
常工作，定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，
检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小
组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向
院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内
感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
1、职工院内感染知识与控制意识浅薄；
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2、部分科室消毒硬件配备不全；
3、院内感染控制制度不全面；
4、院内感染控制细节做得不够；
5、院内感染登记不全。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，
想办法，找措施，解决存在的实际问题：
1、健全完善医院感染制度并落实实处；
2、手术室安装空气消毒机；
3、调整手术室布局合理；
4、调整供应室布局，集中洗刷；
5、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容
有记录。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管
理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨
论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关
人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降
低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。
四.加强了消毒室的消毒管理工作。
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医院领导非常重视消毒室的建设，消毒供应中心灭菌效
果的物理监测，生物监测、化学检测均符合要求，各项监测
记录保存完整。坚持做到“三区”，“三分开”
三区：污染区，清洁区，无菌区；
三分开：污物回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，
未灭菌与已灭菌物品分开；
五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。
1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的
规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。
2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒
剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。
3.院领导小组每天到科室了解有关院内感染病例，有关
漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报院
办，进行相应处理。
4.医院应认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮
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