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中荷附加住院费用E款医疗保险产品说明书

中荷附加住院费用E款医疗保险

产品说明书

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中

荷人寿保险有限公司。“本附加合同”指您与我们之间订立的《中荷

附加住院费用E款医疗保险合同》。

本产品说明书旨在帮助投保人更好地理解产品之用，并演示未来

的利益给付，其所载内容仅供客户参考，具体保险合同的内容以该产

品条款约定为准。

产品基本特征

1.1保障计划

本附加合同分为6个保障计划，不同的保障计划对应的给付限额

不同，如下表所示。本附加合同的保障计划由投保人在投保时与我们

约定，并在保险单上载明。

（单位：人民币元）

计划

计划1计划2计划3计划4计划5计划6

给付限额

住院医疗费用每次给付限额400060008000100001200020000

住院病房费用平均日限额70105140175210245

1.2保险责任

在本附加合同有效期内，我们承担下列保险责任：

住院医疗费用保险金：

若被保险人因意外伤害事故或于等待期以后（不含当日）经我们

指定的医院的专科医生诊断必须住院治疗的，对于其每次入住我们指

定的医院治疗期间发生的合理且必要的下列医疗费用，我们按照本附

加合同“医疗费用保险金计算方法”给付住院医疗费用保险金。（1）

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住院病房费用；（2）药品费；（3）治疗费；（4）检查费；（5）手术费、

麻醉费、手术中所用的手术材料费及手术室设备使用费。

对于等待期后（不含当日）本附加合同到期日前发生的住院治疗，

如在本附加合同到期日后30日（含）内仍住院治疗且未办理出院的，

对于此合同到期后30日（含）内的住院医疗费用，我们仍然按照约

定的方法计算给付住院医疗费用保险金，但该次住院医疗费用的给付

金额不得超过投保人在投保时选择的保障计划对应的“住院医疗费用

每次给付限额”。

1.3医疗费用保险金计算方法

对被保险人一次住院实际发生的合理且必要的住院医疗费用，我

们按照以下公式计算并给付保险金：

住院医疗费用保险金=（被保险人一次住院发生的属于本附加合

同保险责任范围内的医疗费用的有效金额-被保险人从当地基本医疗

保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其

他途径已获得的医疗费用补偿-次免赔额）×赔付比例

（1）若被保险人已通过基本医疗保险、公费医疗、其他费用补

偿型医疗保险等途径获得该次治疗的医疗费用补偿，则赔付比例为

90%。

（2）若被保险人没有通过基本医疗保险、公费医疗、其他费用

补偿型医疗保险等途径获得该次治疗的医疗费用补偿，则赔付比例为

70%。

（3）医疗费用的有效金额为被保险人在指定医院发生的合理且

必要的医疗费用，但住院病房费用计入医疗费用的有效金额，最高以

投保人在投保时选择的保障计划对应的“住院病房费用平均日限额”

乘以实际住院天数所得的金额为限。

一次住院应当给付的“住院医疗费用保险金”，以投保人在投保

时选择的保障计划对应的“住院医疗费用每次给付限额”为限。

1.4次免赔额

次免赔额指被保险人一次住院治疗发生的属于本附加合同保险

责任范围内的医疗费用中，由被保险人自行承担，我们不予赔偿的部

分。“住院医疗费用保险金”保险责任次免赔额为50元。

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1.5责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生保险事故的，我们不承担给付

保险金的责任：

（1）被保险人在本附加合同生效日前的既往症，及特别约定的

除外疾病引起的相关费用；

（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（3）被保险人自杀、故意犯罪、自致的伤害、参与殴斗、或者

抗拒依法采取的刑事强制措施，但被保险人