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医院绩效管理

（2021年底），国家出台了《关于印发DRG/DIP支付方式改革

三年行动计划的通知》，要在三年内，即2022年到2024年，要在全

国所有符合条件的区域的医疗机构，（基本实现）病种，医保（基金

全覆盖），全面推进DRGs相关工作。

DRGs是按照疾病诊断分组的英文缩写，就是按照疾病诊断（相

关）分组（进行医保付费）。分组的依据是按照年龄、疾病诊断、合

并症、并发症、治疗手段，包括逐级手术等，把临床当中所见的疾病

进行分组。分完组之后，再对每组患者所发生费用测算后（确定价格、

收费和医保支付标准）。如果医院（接诊了）病人，就按照标准纳入

进组，（医保）就按这个组所占费用（对医院）进行支付。

按病种分值付费（DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体

系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性，对病案数据进行客观分类，

在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组

合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水

平与临床行为规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。

无论是DRG还是DIP，总的理念就是规范医院、规范医生。对于

医生，让其更能按照规范的流程来诊治病人，尽可能地避免不必要的

检查、用药等等。

对于医疗机构来说，要合理地配置资源。以DRGs为例，医保是

按照DRGs疾病诊断组对医院进行付费，这个付费标准是测算到当地

区域的所有医疗机构、同级别医疗机构算出的。如果高于支付标准，

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可能费用就超了，那么超出的费用就需要医院和医生自付了；如果通

过各种手段，综合应用临床路径、一些诊疗规范，还有医院里的各种

资源的整合，尽可能压低成本，然后低于付费标准，这个时候，医院

才可能获益。

总的来讲，不管是DRGs还是DIP，对于医疗机构来讲，都可能

打破了既往的那种发展模式，比如扩张、规模、业务量，更加能把精

细化的东西发掘出来，使医院、科室、医生更加注重精细化管理，针

对病人避免不必要的浪费。从这两个角度来讲，两者不谋而合、异曲

同工。

医院经营管理转变观念很重要

过去，院长碰到一块开会，总是谈今年门诊量多少，今年手术量

多少，今年在别处又建没建分院等等情况，大家更加注重规模，（这）

是既往医院发展比较普遍存在的现象。但是，随着发展，从2019年

开始，2020年和2021年（期间），国家出台多份文件要求要加强公

立医院的精细化管理，加强预算（管理）、加强内控、加强高质量发

展。与此同时，国家卫健委和国家中医药管理局对大型公立医院进行

绩效考核。考核涵盖了很多指标，包括成本，负债率等等。同时随着

DRGs和DIP支付改革方式的推进，比如这次出台的三年计划。都体

现了国家在促进医疗卫生事业发展的同时，也注意到了需要效率、需

要效益、需要降低成本，医院的成本必须得到控制。对医院管理者来

讲，这一点其实是经营理念的颠覆式变化。就是说，原来是向外扩张，

现在是向内进行挖潜。DRGs是一种按照疾病诊断组的付费方式，从

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国外保险公司引进，临床路径也是如此。这种状况下，就必须考虑到

成本问题和（最终的）治疗结果。这样的话，必然会出现医院对病人

有所选择的情况。比如说终末期患者、一些疑难患者，在用DRGs进

行付费改革的时候，就可能遇到一些困惑。大家可能更愿意（接诊）

那些诊断比较明确，并发症比较少，合并症比较少，效率比较快，