医学教材 sci-疼痛-new-zy-last疼痛康复.pptVIP

Waisbrod分法：受伤部位痛：发生较晚，机械性特点；投射性痛：发生较早，在身体远端部位，与姿勢有关；诱发痛：由引痛点刺激所造成。Bedbrook分法：肌肉骨骼痛：早期发生，疼痛最常見的原因，通常和骨頭、关节、肌肉拉伤或受伤有关，常見于肩部、手部；神经痛：包括神经损伤后的幻痛感觉；副作用引发疼痛：由于痉挛、挛缩、褥疮、感染、心理、社会问题所引起。Donovan1982臨床神经生理分类周边神经痛(包括马尾神经痛)：伤后几天至几周內发生，灼烧、尖刺般痛，发作数秒之间，活动可减轻疼痛，休息则会加剧。中枢脊髓痛：伤后几周至数月內发生，特点是阵阵刺痛麻木，不随时间而减轻，休息可减轻疼痛，活动则会加剧。Davidoff1987异感疼痛症候群异感疼痛症候群在各种疼痛中，持续最久且最难处理。它最显著的特点是其疼痛性质，典型是灼烧、尖锐、穿刺、针刺的感觉，且常持续多时。Davidoff1987异感疼痛症候群病人常形容像是尖针、虎钳、火焰、割刀、点击、冻疮等造成疼痛，多像是在冰雪天光脚挂在窗戶，毒蛇在屁股上蠕动，或像小腿被吹涨成两倍大。疼痛常在受伤早期就发作，大部份病人在第一年內发生，很少在一年以后。较晚发生的疼痛常需考虑脊柱、內脏或其他问题，而脊髓空洞症更有可能性。IASPnociceptive(伤害感受的)与neuropathic(神经病理的)两大类。伤害感受性包括：肌肉骨骼源性的、骨关节肌肉外伤、炎症；动力性不稳；肌痉挛；继发性劳损等。IASP神经病理性包括：内脏的、平面上、平面、平面下的不同水平的病变。内脏：肾结石、膀胱、括约肌功能障碍、反射不良性头痛；平面上：挤压性多发神经病变、复合性区域疼痛综合症；平面：神经根受压（包括马尾）、脊髓空洞症、脊髓外伤/缺血（移行区等）、双平面脊髓与神经根创伤（双面综合症）；平面下：脊髓外伤/缺血（中央感觉迟钝综合症）。据原因及症狀的不同分六大类：受伤部位以上非神经病变性疼痛、受伤部位以上神经病变性疼痛、受伤部位非神经病变性疼痛、受伤部位神经病变性疼痛、受伤部位以下非神经病变性疼痛，受伤部位以下神经病变性疼痛处理时因引起的原因及部位不同其处理方式也不一樣。脊髓损伤后疼痛的康复处理在脊髓损伤急性期，为了解決疼痛的问题，止痛剂的选择颇为困难，尤其是四肢瘫痪病人可能因吗啡导致呼吸衰竭，最好是采用由病人自行控制低剂量固定灌注的止痛系統。处理慢性疼痛方法，包括处理脊柱排列及神经根压迫，透过积极康复转移对疼痛注意力，使用抗忧虑药、抗精神病药、抗抽搐药、经皮神经刺激、针炙、摧眠或放松疗法、脊髓刺激术等。Painmanagement镇痛科+康复科

康复处理受伤部位疼痛常因运动而加剧，非类固醇消炎药、引痛点注射、经皮刺激、认知行为技术等可以减轻痛苦，而支架可减少机械性疼痛。放射性疼痛常是由于神经根受压迫或蜘蛛膜炎所引起，可以抗抽搐药处理。最有效处理灼热感的方法是抗忧虑药。康复处理异感疼痛症候群的疼痛处理原则如下：預防及处理脊髓损伤副作用，促进体能健康，心理支持，应用物理因子，口服药物，注射神经松解药物，电刺激，神经外科手术等。康复处理內脏痛：伤后几周至数月內发生，灼烧般疼痛，不随时间而减轻。肌肉緊張或机械般疼痛：伤后几周至数月內发生，闷闷钝钝痛是其特点，发作时间不定，休息可减轻疼痛，活动则会加剧。心理性痛：发作、痛的性质、发作期间、加重或减缓因素都不一定。非神经病变性疼痛不论为受伤部位以上、受伤部位或受伤部位以下疼痛，首先须找出引起疼痛的原因并尽可能排除如为使用轮椅或移位时肌肉拉伤引起可做适当的肌力训练及移位训练，以增加肌肉的稳定度，减少疼痛的产生如为软组织或肌肉挛缩引起，可加强关节活动度训练非神经病变性疼痛如为自主神经反射异常须消除引起的原因；感染症引起应以抗生素治疗；脊椎不稳定引起的疼痛必要时应进行手术治疗；如为手术后疼痛急性期可先以类吗啡〈opioid〉类药物止痛，之后再辅以非类固醇类消炎止痛药（NSAID）治疗。预防性措施感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的发生。心理治疗所有慢性疼痛均有一定的精神因素作用，故放松术、催眠术、暗示术、生物反馈、气功、教育等均有助于治疗。

运动和理疗运动有助于增加关节活动范围，提高肌力，改善心理状态；按摩、理疗和水疗有助于减轻局部炎症，改善血液循环。疼痛药物治疗脊髓损伤患者使用