xx医院三甲复审内容--院感科.pdf

三甲复审全员应知应会核心内容—院感处

一、医院感染的诊断和上报

卫生部2001年印发的《医院感染诊断标准》原则上是按系统分为12大类

1、院感散发时24小时上报小卡、出院时填报院感调查表

2、暴发出现时立即上报

3、如何追踪检查

二、职业防护用品的使用

1、科室备齐各种防护用品

2、预计到血液体液污染（特别是吸痰和动静脉穿刺等喷溅操作时）是戴护

目镜或面罩、穿隔离衣。

三、耐药菌管理

发生时耐药菌感染的病人科室要有报告（黄色告知单）、挂标示（接触隔离）、

单间隔离、物品相对固定、隔离措施追踪检查

四、医疗废物管理

分五类，常见的有两类感染性废物和损伤性废物。日产日清，做好登记。

针头和玻璃安瓿放入利器盒内。

肝病和感染性疾病科的输液袋、瓶归入医疗废物不得回收；

化疗药物和化学性药物用后的输液袋瓶归入医疗废物。

五、利器刺伤处理

1、局部处理

2、填表登记送感染处签字

3、阳性病人刺伤时注射乙肝免疫效价球蛋白

4、职工保健报销

追踪

六、消毒灭菌与隔离

1、执行新版的《消毒技术规范》

七、医务人员手卫生规范

1、洗手：

洗手仍然是感染控制，特别是预防和控制耐药菌传播的最重要的措施。

重点强调：洗手设施（非手触水龙头等）、洗手方法（六步洗手法）、

洗手指征、手消毒指征

2、手卫生规范定义

手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居和部分常居菌数量

的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。

速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部以减少手部细菌的消

毒剂。(凝胶、水剂、泡沫类）

免洗手消毒剂：只取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用

水的一种消毒剂。(凝胶、水剂、泡沫类）

3、重点掌握六步洗手法

1）.掌心对掌心搓揉

2）.手指交叉，掌心对手背搓揉

3）.手指交叉，掌心对掌心搓揉

4）.双手互握搓揉手指

5）.拇指在掌中搓揉

6）.指尖在掌心中搓揉

六步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立腕

4、洗手指征

1.直接接触病人前后;接触不同病人之间、从不同病人身体的污染部位移至清

洁部位时、接触易感病人前后。

2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后、接触病人的血液、体液、分泌物、

排泄物、伤口敷料之后。

3.穿脱隔离衣前后、摘手前后。

4.进行无菌操作前后、处理清洁物品之前、处理污染物品之后。

5.医务人员的有可见污染物或被病人的血液、体液污染后。

5、手消毒指征

1、检查、治疗、免疫功能低下的病人之前。

2、出入隔离病房、ICU、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点部

门前后。

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染的物

品后。

4、双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染性病人污物之后。

5、需要双手保持较长时间抗菌活性时。

继续医学教育内容、形式？

答：继续医学教育的内容，应以医学科学技术发展中的新理论、新知识、新

技术和新方法为重点，注意先进性、针对性和实用性。继续医学教育的形式要灵

活多样，以短期培训、业余学习和自学为主，主要有：培训班、进修班、研修班、

学术讲座、远程教育、业务考察、临床进修、实地指导和有计划、有组织、有考

核的自学等，为继续医学教育提供教材、学术报告，以及发表论文、出版专著、

获得科研立项、奖励等亦视为参加继续教育。

十五、继续医学教育学分名词释义？

答：继续医学教育实行学分制。每年取得的继续医学教育学分不得低于25

分，其中一类学分不得少于10分。

一、医疗事故等级分类：

一级医疗事故，造成患者死亡，重度残疾的

二级医疗事故，造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的；

三级医疗事故，造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的；

四级医疗事故，造成患者明显人身伤害的其他后果的，具体分级标准参照国

务院卫生行政部门制定的标准。

二、患者是否有权复印病历，复印病历的具体内容