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《金匮要略》卷七肺痿肺痈咳嗽上气

《金匮要略》卷七肺痿肺痈咳嗽上气

卷七肺痿肺痈咳嗽上气

①病位：肺系疾病。②症状：咳、痰、喘、胀。③病因：内伤自病，

1.概述

外感邪，失治转归。④病机：相互转化

①肺痿，肺气痿弱不振，以咳嗽不已、多唾涎沫、脉数虚为主的一类

2.概念

疾病。分类：虚寒；虚热。

②肺痈，肺气壅塞不通，热聚肺溃，以振寒、脉数（包括数实和滑数

的脉）、咳嗽、胸痛、咳吐脓血、其味腥臭、状如米粥为主的一类疾

病。

③咳嗽上气，肺气胀满，以咳嗽上气、喉中痰鸣、甚则喘不得卧为主

的一类疾病。

原文

第一条问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？

师曰：或从汗出；或从呕吐；或从消渴，小便利数；或从便难；又被

快药下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？

师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此

为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者，为肺痿，数实者，为肺痈。

原文分析：肺痿、肺痈成因，脉证鉴别。

（或从汗出、或从呕出、或从消渴，小便利数、或从便难，又被快药

下利）重亡津液：耗伤津液，阴虚内热，热在上焦，“因咳为肺痿”

（长期咳嗽不愈），肺失清肃，肺气痿弱。

口中反有浊唾涎沫。

肺痈的脉证：口中辟辟燥——肺热壅盛；咳即胸中隐隐痛——肺脏生

痈；脉反滑数——数实，实热证；咳唾脓血。

肺痿、肺痈比较：

问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐脓则死，其脉何

第二条

类？

师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。

风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。

风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振

寒。热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成

则死。

原文分析：肺痈的病因病机脉证及预后。感受风热病毒之邪，实热壅

盛在肺，脓成肺溃。

①表证期，风伤皮毛，风中于卫。寸口脉浮——风，数——热。发热

恶寒，汗出，脉浮数，胸痛，咳时加重，口干舌燥。

②酿脓期，风舍于肺，其人咳，口干，喘满，多唾浊沫，咽燥不渴，

时时振寒（发热），脉滑数（实数有力）。

③成脓期，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。

表证期治疗：辛凉解表剂（如银翘散）加鱼腥草、桑白皮、连翘、芦

根类。

肺痈证

治

第十一

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

条

原文分析：肺痈实证，喘甚证。喘不得卧：①郁实气闭证；②表证已

解；③形证俱实；④肺痈初期病程短，正气未伤。

第十五肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆

条上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣汤主之。

原文分析：有表证先解表，再用葶苈大枣泻肺汤。

1.葶苈大枣泻肺汤（葶苈熬令色黄，捣丸如弹子大、大枣12枚）开肺逐邪

第十二咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥

条者，为肺痈，桔梗汤主之。

原文分析：肺痈已成脓证治。

2.桔梗汤（桔梗1两、甘草2两）排脓解毒

分析：主治肺痈已成脓证。桔梗，排脓；甘草，解毒。

（黄芪、白及）药对，能修复胃、肺组织损伤。可加入。

也可以用苇茎汤加减方

3.《千金》苇茎汤

（苇茎2升、薏苡仁半升、桃仁50粒、瓜瓣半升）清肺化痰，活血排脓。治咳有

微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

分析：苇茎，清热排脓；薏苡仁，排脓；桃仁，化瘀；瓜瓣，排脓。

酿脓期，加相关清热解毒药。成脓期与桔梗汤合方