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医院感染管理绩效评估细则

一、背景

医院感染是指患者在医疗过程中，由于医疗器械、护理操作、

人员接触等原因，被病原体感染的现象。医院感染不仅危及患

者的生命健康，也给医院带来管理风险和社会影响。针对医院

感染，各国纷纷制订了管理措施，并对医院感染管理绩效进行

评估，以不断优化医院管理和服务质量。

二、概述

医院感染管理绩效评估，是指对医院感染管理工作的效果、质

量、成本等方面进行全面、客观、科学的评估。绩效评估的目

的是衡量医院感染管理工作的实际效果，并在此基础上，对医

院感染管理工作进行科学的指导和优化。

医院感染管理绩效评估需要考虑多个因素，如管理流程、医护

人员知识、技能和管理水平、医疗设备和材料使用管理、医疗

卫生垃圾管理等。因此，绩效评估应该采用多种方法，综合评

价医院感染管理工作的各个方面。

三、评估细则

医院感染管理绩效评估的细则应包括以下几个方面：

1.管理制度评估

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医院需要建立完善的感染管理制度，包括预防感染的规章制度、

医护人员感染控制制度、医疗设备、材料管理制度、感染报告

和数据收集制度等。评估时需要考虑制度的完备性、科学性、

可操作性和监管力度等。

2.医护人员评估

医护人员是医院感染控制的重要环节，评估应考虑医护人员感

染控制的知识和技能水平、合理使用抗生素的情况、规范操作

的情况、感染报告的及时性和准确性等。经过评估后，可以针

对医护人员的问题进行培训和改进。

3.诊疗流程评估

医院应该建立感染防控的规范化诊疗流程，包括手卫生、使用

抗生素、手术预处理、设备消毒、接触隔离标准等。评估时应

考虑流程的合理性、科学性和执行力度。针对流程的问题，可

以针对性的开展培训和改善。

4.医疗设备管理评估

医疗器械是医院感染的重要来源，医院应建立器械的检测、维

护、清洁和灭菌等管理制度。评估时应考虑设备管理的覆盖范

围、操作流程和执行力度等。

5.感染防控管理评估

医院应该建立完善的感染防控管理体系，从源头控制、传播途

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径控制、个体防护、医护人员健康监测等方面全面加强感染控

制。评估时需要考虑防控管理体系的完备性、科学性、可操作

性和监管力度等。

6.数据收集评估

感染数据收集是医院感染管理的重要环节，评估时需要考虑数

据收集的完整性、准确性、及时性和系列性等。

四、评估结果

医院感染管理绩效评估完成后，应该给出绩效评估结论和改进

意见，作为监督和指导医院感染管理的依据。评估报告应该包

括以下几个方面：

1.总体评估

对医院的感染管理工作做出总体评估，包括感染率、感染类型、

感染传播途径、感染死亡率等指标。

2.问题分析

对医院感染管理中存在的问题进行分析，包括管理流程、医护

人员知识技能水平、设备管理、医疗卫生处理等方面。

3.改进意见

根据问题分析，提出针对性的改进意见，包括建立规范的管理

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制度、加强医护人员的培训和管理、制定科学的感染防控流程

等。

4.实施计划

制定具体的实施计划，包括时间、责任人、措施和预期效果等。

五、总结

医院感染管理绩效评估是医院管理工作的重要环节，可以科学

的评估医院感染管理的实际效果。要建立全面、客观、