血管内导管相关血流感染项目-.pdfVIP

血管内导管相关血流感染改进项目工作总结

一、召开静脉治疗专科小组会议，汇报2020年度工作总结做2021年度工作计划。

二、完成2020年度血管导管相关感染的监测数据分析

1、医院杏林院感系统2020年度血管导管相关感染的监测数据显示，全院中心静脉

导管置管人数842例，其中中心静脉置管例数最多的科室是急诊ICU，导管留置例数235

例，占全院置管人数的27.9%，排名第二的是中心ICU，导管留置例数229例，占全院

置管人数的27.2%。

2、2020年中心静脉导管（CVC）留置总日数为7080日，血管内导管相关血流感染

发生率0‰；外周置入中心静脉导管（PICC）留置总日数为2703日，血管内导管相关血

流感染发生率0‰。

3、数据显示急诊ICU和中心ICU两个科室中心静脉导管留置例数占全院55.1%，故

将以上两个科室列为本年度重点监控对象，每季度收集预防导管相关血流感染护理措施

落实数据及做好分析总结。

三、2月25日开展静脉治疗专科质控工作，总体情况如下：

1、全院住院患者658人，输液患者571人，输液人数占住院人数的86.8%；其中输

液港5例，PICC7例，CVC13例，留置针540例，钢针6例，钢针输液占输液人数的1.1%，

查检情况见下列图表：

2、静脉治疗质量检查类别存在问题汇总表及分析图：

检查类别应检查项目缺陷项目例缺陷发生率%

例数数

患者质量2745893.24%

护士质量1540221.43%

合计42851112.6%

3、第1季度各科室患者质量方面存在问题项数汇总分析图

患者方面：泌尿外科、普通外科、神

经外科缺陷项数较多

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4、第1季度各科室护士质量方面存在问题项数汇总分析图

护士方面：神经内科、创伤外科、感

染科、眼科缺陷项数较多

5、患者质量方面存在缺陷最多的是存在缺陷最多的项目是医嘱未开具输液速度，

有77.2%的科室未常规开具输液速度（3个ICU及泌尿外科、神经内科5个科室常规开

具，其余科室只是有特殊要求的药物速度医嘱才开滴速）；其次是患者/家属/陪伴人不

掌握导管维护知识为15.2%。较上个年度18%下降了3%。

存在缺陷最多的项目是有77.2%的科室医嘱未常规开具

输液速度

6、护士质量方面存在缺陷最多的是护士对消毒液选择掌握不够，缺陷率为4.5%，

其余项目护士掌握较好。

7、整改措施：①将未按照要求开具输液滴速的科室汇总转交给医务科，在工作协调

会上提出并要求责任科室要立即整改，以保障患者输液安全。②要求科室责任护士对新

入院病人进行导管维护使用期间注意事项的宣教，以上科室护士长利用晨间查房时间对

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宣教效果进行追踪，针对了解不到位的患者要求责任护士加强宣教力度。③本季度护士

质量方面存在缺陷最多的是护士对消毒液选择掌握不够，缺陷率为4.5%；发生科室是感

染科、眼科。要求以上科室护士长利用晨会时间再次学习及提问，科护士长重点抽考这

2个科室护士对静脉治疗相关知识掌握情况。④本季度泌尿外科、感染科、创伤外科存

在缺陷项数较多，3个科室缺陷项数大于10项，下一步重点追踪三个科室整改情况。

四、根据海南省安全输液示范基地遴选活动要求与临床药师一起梳理我院特殊药品

配置、储存、配伍禁忌等信息并下发给临床。

五、各片区护士长3个月初对静疗专科质控存在问题整改效果追踪。

六、安排一期理论培训，培训内容为安全输血，培训对象为全院临床护士，参加人

员220人