医学教材 TVTorTVT-O治疗尿失禁.pptVIP

背景尿失禁是女性最常见的慢性病之一发病率：国际报道11%~57%国内报道18%~53%老年妇女37%~70%压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型占总数：40%~50%压力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。临床分度（临床症状）较明确的相关因素一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性三、盆腔脏器脱垂：两者常伴随存在四、肥胖：肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率五、种族和遗传因素：可能相关的危险因素（1）雌激素：质疑（2）子宫切除术：尚无足够的循证医学证据（3）吸烟：争议（4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据（5）其他可能的相关因素：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等女性尿控的主要解剖生理结构尿道内外括约肌粘膜闭合机制耻骨宫颈筋膜盆底肌二、为什么会SUI？一、病理生理机制1.膀胱颈及近端尿道下移2.尿道粘膜的封闭功能减退3.尿道固有括约肌功能下降4.支配控尿组织结构的神经系统功能障碍膀胱颈及近端尿道下移二、发生机制四、如何治疗SUI？非手术治疗：（一）保守治疗：高度推荐：盆底肌训练推荐：减肥可选：戒烟改变饮食习惯阴道重锤训练电刺激治疗磁刺激治疗（二）药物治疗：主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。手术治疗：高度推荐无张力尿道中段吊带术（TVT）原理：尿道中段吊床理论疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等五、什么是TVT？经阴道无张力尿道中段悬吊带术

（tensionfreevaginaltape,TVT）“TVT术”是由瑞典Ulmsten教授所首创，即用人工网带置于中段尿道，在腹部用力时提供骨盆底的支撑保持不漏尿疗效：长期随访结果显示其治愈率在80％以上并发症：膀胱穿孔出血排尿困难其他并发症GYNECARE@TVT产品系列TVT网带Tape推针器Introducer导引杆RigidCatheterGuide六、什么是TVT-O?经闭孔无张力尿道中段悬吊带术

（tensionfreevaginaltapeobturator,TVT-O）“TVT-O术”是由比利时deLeval医师将原有TVT吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。并发症：基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等术前准备1皮肤黏膜准备入院后加强皮肤护理，特别是会阴部、臀部的清洁卫生2术前检查术前准备3心理护理压力性尿失禁病人往往由于多年受疾病的困扰，使他们的生活质量大大下降，且产生自卑心理。向病人简要的介绍手术过程和预后，以解除其恐惧、紧张的心理4预防腹内压增高入院后鼓励病人多饮水，多吃蔬菜和水果，给予缓泻剂，保持大便通畅，避免用力排便；注意保暖，防止呼吸道感染，避免咳嗽。术前准备5指导盆底肌肉力量和紧