腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施.pdfVIP

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术室护理措施

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)已成为胆

囊良性病变的首选方法，具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短

等优点。但是，由于部分患者疾病的特点、手术医生的熟练程度及腹

腔镜本身存在的局限性，仍有部分患者需要中转开腹行胆囊切除术。

在术中，手术护理措施恰当与否，直接关系着手术的进程甚至患者的

生命安全。本文回顾性分析笔者所在医院2021年1月-2021年12月

3425例腹腔镜中转开腹胆囊切除术患者中140例的护理资料，以探

讨最佳的手术护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料中转开腹手术140例，男性60例，女性80例，

年龄28~68岁，平均年龄(53.5±22.5)岁，病史平均(5.4±4.6)年。急诊

手术42例，择期手术98例。胆囊息肉40例，急性胆囊炎并胆囊结

石42例，慢性胆囊炎并胆囊结石58例。既往有腹部手术史22例。

1.2中转开腹原因腹腔镜胆囊切除术术中遇到以下情况需及

时中转开腹：难以控制的动脉出血；大量静脉出血难以止血，或使术

野不清；发现或疑有胆管损伤；发现或疑有肠管损伤；Clot三角或胆

囊周围有坚固的瘢痕粘连，难以分离；不能辨认正常解剖关系，或发

现有解剖异常。本组既往有腹部手术、腹腔粘连、不能顺利建立人工

气腹18例，胆囊周围严重粘连、解剖困难中转69例，Clot三角粘连

25例，其中无法显露胆囊19例，血管损伤急性出血中转5例，Marissa

综合征3例；胆管损伤1例。

1.3手术方法采用气管插管全身麻醉，CO2人工气腹，压力

10~15mmHg，CO2流量1~2L/min，采用三孔法或四孔法行腹腔镜

胆囊切除术，术中改行开腹手术，均为右侧肋缘下斜切口。中转行单

纯胆囊切除术126例；胆囊切除+胆总管“T”管引流术8例；止血+胆

囊切除术5例；行姑息性胆囊切除术1例。

1.4术中护理配合

1.4.1中转前

1.4.1.1洗手护士术中配合铺无菌器械台，检查专用器械：

5~10mm的穿刺鞘及穿刺锥、气腹针、钛夹钳、抓钳、组织剪、线

剪、弯分离钳两把、电凝勾、电凝铲、转换器是否完好，过氧化氢低

温等离子灭菌器灭菌后使用。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，备

5%艾利克纱球，以不滴水为宜。在脐轮下横向做1cm切口，建立气

腹后，镜头物镜用5%艾利克纱球擦拭后，放入穿刺鞘内，防止腹腔内

的热空气在冷镜头表面产生冷凝，影响屏幕清晰度。环视腹腔，探查

进腹是否有损伤及胆囊区周围情况。洗手护士应熟悉腹腔镜手术器械

的名称及用途，迅速准确地传递手术器械，确保手术顺利进行，及时

送检标本。提前20min洗手上台准备器械。

1.4.1.2巡回护士术中配合建立静脉通道，患者行左上肢静脉

穿刺，左上肢外展不超过90°，协助麻醉师进行麻醉诱导及气管插管，

准备好吸引器，随时处于良好备用状态。麻醉后，患者取平卧位，右

上肢绑好血压计袖带后，中单固定紧贴身体右侧放置，双下肢伸直，

双膝下垫一小枕，约束带轻轻固定膝部及腰部。注意患者体位的摆放

及体位护理，肢体及神经避免受压，呼吸及循环功能良好，患者身体

任何部位避免接触金属物，防止电灼伤。仪器设备放于手术床右侧，

包括摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹装置。将各种管道、导线连接

在仪器上，并检查调试其清晰度。当术者把镜头放入10mm的穿刺

鞘后，立即调整手术床，将手术床降到最低，再将手术床设为头高足

低位15°~30°，然后向左倾斜35°~45°，这样可充分暴露术野，尽可

能使胆囊暴露清楚。当术者把镜头放入10mm的穿刺鞘后，关闭无

影灯开关，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。

1.4.2中转配合医生一旦发出中转开腹指令，手术室器械及洗

手护士按照中转开腹手术程序配合医生进行下一步操作，并做好急救

的准备。

1.4.2.1洗手护士术中配合