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临床路径具体实施细则

一、路径科室选择。实施临床路径的科室具备以下条件：

1、具备以病人为中心的服务标准；

2、临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；

3、相关科室有良好的流程管理文本和训练；

4、关键环节具有质控保障；

5、具备紧急状况处置和紧急状况警告值管理制度实力评

估。

二、路径病种选择。临床路径病种选择的一般原则是：一是

专科多发病，常见病；二是专科年度收治病人例数较多的病种；三是

病死率较高的病种；四是诊治中存在问题较多的病种；五是最能代表

专科技术水平的病种。所选病种既有诊治水平的代表性，又有较大的

覆盖率。

三、进入路径患者满足条件：诊断明确，没有严峻的合并症，能

够按临床路径设计流程和预料时间完成诊疗项目。

四、路径退出。进入临床路径的患者出现以下状况之一时，

应当退出临床路径：

1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严峻的并发症，须

要变更原治疗方案的；

2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或变更治

疗方式而需退出临床路径的；

3、发觉患者因诊断有误而进入临床路径的；

4、其他严峻影响临床路径实施的状况。

五、路径变异。临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程

中，出现偏离临床路径程序或在依据临床路径接受诊疗过程中出现偏

差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：

1、记录。医务人员应当刚好将变异状况记录在医师版临床路

径表中，记录应当真实、精确、简明。

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2、分析。经治医师应当与个案管理员交换看法，共同分析变

异缘由并制订处理措施。

3、报告。经治医师应当刚好向实施小组报告变异缘由和处

理措施，并与科室相关人员交换看法，并提出解决或修正变异的方法。

4、探讨。对于较一般的变异，可以组织科内探讨，找出变异

的缘由，提出处理看法；也可以通过探讨、查阅相关文献资料探究解

决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的困难而特别的变异，应

当组织相关的专家进行重点探讨。

六、路径评价与改进

1、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上

报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果

进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组依据质量改

进建议制订质量改进方案，并刚好上报指导评价小组。

2、医院定期开展临床路径实施的过程和效果评价。

3、临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、

临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患

者退出临床路径的记录等。

4、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预

防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、手术后并发

症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费

用、患者转归状况、健康教化知晓状况、患者满足度等。

5、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：

病情严峻程度、主要药物选择、并发症发生状况、住院天数、住院费

用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归状况、健康教化知晓状况、

患者满足度等。

6、加强临床路径管理与信息系统的连接。

七、业务培训。临床路径实施前对有关业务科室医务人员进行相

关培训，培训内容应当包括：

1、临床路径基础理论、管理方法和相关制度；

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2、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

八、临