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公立医院财务风险与控制--第1页
公立医院财务风险与控制
一、公立医院存在的财务风险
1.取消药品加成带来的风险
随着新医疗体制的改革,取消药品加成政策给医院带来
了一定的经济压力。医药分开属于新型医疗体系建设的关键
内容,最核心的就是避免出现以药养医的情况。基于新医改
推进的背景下,药品加成取消,更加适应新时期环境发展趋
势,规范化使用临床用药。随着国家人均收入水平的提升、
医保全覆盖,居民更加关注身体健康情况,患者数量也不断
增加,在增加医疗支出成本的情况下,取消药品加成,不仅
减少了医院的收入,也对医院收入结构提出了改进的要求。
取消药品加成之后,得不到有效的补偿机制,医院往往存在
入不敷出的情况。取消药品加成以后,会对公立医院的收支
平衡产生一定的影响,导致医院面临经营风险。
2.医保结算对医院资金链的影响
在实施全民医保以后,来自医保收入的占比逐渐增加。
医保支付不是实时支付,有一定的周期,会导致公立医院的
现金流困难,可能引发医院现金流风险。公立医院与医保中
心对接的过程中,若出现断档的情况,会导致医院资金方面
临较大的压力,增加财务风险。医保结算方式的改变也会使
公立医院产生财务风险,目前大部分公立医院的医保结算方
式已经由传统的按比例报销改为DRGs付费。传统的医保付
费方式,医疗费用的风险主要由医保机构和患者承担,DRGs
付费方式下,医保结算机构将费用风险转嫁至公立医院,超
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出医保预付费的医疗费用,医院无法从医保基金中取得补偿。
3.信息化建设对资金流动环节监控不足
医院在财务信息化建设的环节中,存在资金流动环节监
督不到位的情况。公立医院没有落实统一的财务数据标准、
信息源、信息编码也存在缺乏规范性的情况,使得医院内部
缺乏配套的信息资源共享机制,不利于提升财务数据使用效
率。医院没有建立完善的财务数据监督平台,无法对财务收
支环节进行把控与动态化监督,若发生风险问题无法及时预
警,还可能存在疏漏,无法对内部资金进行合理化的分配与
使用,甚至引发一系列的财务风险。
4.成本控制风险
公立医院的领导层大多来自临床一线,更加关注提升医
疗服务,存在对财务管理重视度不足的情况,甚至忽视成本
核算的重要意义,存在对成本核算认知有误区的情况,无法
保证整体工作效率,对成本管控风险评估不到位。虽然医院
已经建立了相应的管理制度,但是许多公立医院都没有根据
规章制度办事,对于成本消耗管控不力,成本控制效果比较
差。在开展成本分析工作的过程中,有些成本项目记录不完
整,导致成本分析结果不准确、不全面,不能形成有效的参
考价值。
二、公立医院财务风险基本成因
1.公立医院财务风险外部原因
主要来自政策风险,就是地方与国家政策改革而引发的
风险问题。在医疗体制改革深入的条件下,政策变化容易引
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发一系列的风险问题。政策风险具有强制性特点、不可预测
性。政府在出台全新物价政策之前,如果有疏漏的部分,就
可能出现较为恶劣的事故。一旦形成了规定就需要遵守,需
要根据各项规章制度执行,否则会打乱医院原有的规划,甚
至出现许多不确定因素。
公立医院因取消药品加成减少的收入,补偿机制主要是
提升部分医疗服务价格、财政专项资金补助,但是缺口仍然
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