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公立医院财务风险与控制--第1页

公立医院财务风险与控制

一、公立医院存在的财务风险

1.取消药品加成带来的风险

随着新医疗体制的改革,取消药品加成政策给医院带来

了一定的经济压力。医药分开属于新型医疗体系建设的关键

内容,最核心的就是避免出现以药养医的情况。基于新医改

推进的背景下,药品加成取消,更加适应新时期环境发展趋

势,规范化使用临床用药。随着国家人均收入水平的提升、

医保全覆盖,居民更加关注身体健康情况,患者数量也不断

增加,在增加医疗支出成本的情况下,取消药品加成,不仅

减少了医院的收入,也对医院收入结构提出了改进的要求。

取消药品加成之后,得不到有效的补偿机制,医院往往存在

入不敷出的情况。取消药品加成以后,会对公立医院的收支

平衡产生一定的影响,导致医院面临经营风险。

2.医保结算对医院资金链的影响

在实施全民医保以后,来自医保收入的占比逐渐增加。

医保支付不是实时支付,有一定的周期,会导致公立医院的

现金流困难,可能引发医院现金流风险。公立医院与医保中

心对接的过程中,若出现断档的情况,会导致医院资金方面

临较大的压力,增加财务风险。医保结算方式的改变也会使

公立医院产生财务风险,目前大部分公立医院的医保结算方

式已经由传统的按比例报销改为DRGs付费。传统的医保付

费方式,医疗费用的风险主要由医保机构和患者承担,DRGs

付费方式下,医保结算机构将费用风险转嫁至公立医院,超

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出医保预付费的医疗费用,医院无法从医保基金中取得补偿。

3.信息化建设对资金流动环节监控不足

医院在财务信息化建设的环节中,存在资金流动环节监

督不到位的情况。公立医院没有落实统一的财务数据标准、

信息源、信息编码也存在缺乏规范性的情况,使得医院内部

缺乏配套的信息资源共享机制,不利于提升财务数据使用效

率。医院没有建立完善的财务数据监督平台,无法对财务收

支环节进行把控与动态化监督,若发生风险问题无法及时预

警,还可能存在疏漏,无法对内部资金进行合理化的分配与

使用,甚至引发一系列的财务风险。

4.成本控制风险

公立医院的领导层大多来自临床一线,更加关注提升医

疗服务,存在对财务管理重视度不足的情况,甚至忽视成本

核算的重要意义,存在对成本核算认知有误区的情况,无法

保证整体工作效率,对成本管控风险评估不到位。虽然医院

已经建立了相应的管理制度,但是许多公立医院都没有根据

规章制度办事,对于成本消耗管控不力,成本控制效果比较

差。在开展成本分析工作的过程中,有些成本项目记录不完

整,导致成本分析结果不准确、不全面,不能形成有效的参

考价值。

二、公立医院财务风险基本成因

1.公立医院财务风险外部原因

主要来自政策风险,就是地方与国家政策改革而引发的

风险问题。在医疗体制改革深入的条件下,政策变化容易引

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发一系列的风险问题。政策风险具有强制性特点、不可预测

性。政府在出台全新物价政策之前,如果有疏漏的部分,就

可能出现较为恶劣的事故。一旦形成了规定就需要遵守,需

要根据各项规章制度执行,否则会打乱医院原有的规划,甚

至出现许多不确定因素。

公立医院因取消药品加成减少的收入,补偿机制主要是

提升部分医疗服务价格、财政专项资金补助,但是缺口仍然

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