三基训练指南第52章 周围神经系统疾病 .docxVIP

第五十二章?周围神经系统疾病

???一、感染性多发性神经根炎

??【镜下变化】初期，神经束膜和神经内膜下炎细胞浸润，继而周围神经广泛、多病灶节段性脱髓鞘。轴索损伤一般较轻。颈丛和腰丛神经的前根和神经干的近侧病变明显。后期，炎症消退，呈现髓鞘再生。部分病例可出现周围神经轴索明显破坏。

???二、创伤性神经瘤

??【肉眼变化】肿瘤一般呈梭形膨大，质硬，灰白色，境界清，无包膜。

??【镜下变化】早期，受损神经的近端水肿；随后，再生轴索延伸到增生的神经鞘膜细胞之间，成纤维细胞增生，形成含有紊乱神经纤维的瘢痕性肿块。

???三、周围神经肿瘤

???(一)神经鞘瘤

??【肉眼变化】肿瘤大小不一，呈圆形、卵圆形或结节状。包膜完整，质硬、水肿或囊性变。切面灰白、淡黄色，半透明。

??【镜下变化】主要有两种结构：

???(1)束状型(AntoniA型)：梭形瘤细胞呈致密的纤维条索或束带状排列，细胞核呈栅状排列，栅行与栅行间为无核区。

???(2)网状型(AntoniB型)：瘤细胞形态不一，呈星形、多角形和短梭形。细胞核呈圆形、椭圆形和长圆形。细胞间的空隙大，排列疏松，方向不定，间质有大量水肿液或黏液样基质，常形成微囊。

??【免疫组化】所有神经鞘瘤均对s一100有强烈的弥漫性反应，Leu7也常呈阳性反应。

???(二)神经纤维瘤

??【肉眼变化】肿瘤界限不清，无包膜，质软，受累皮肤常有色素沉着。累及大神经干者，呈圆柱增粗或串珠状膨大，如植物茎块。

??【镜下变化】典型病变时，梭形瘤细胞呈波浪状，细胞核扭曲，呈两端尖的梭形。常有黏液变性，可见有髓或无髓神经纤维。

??【免疫组化】瘤细胞对S一100和Leu7呈阳性反应。

???(三)恶性周围神经鞘膜瘤

??【肉眼变化】肿瘤多呈结节状-界限不清，无包膜，常有浸润。切面呈鱼肉状，常见出血、坏死和囊性变。

??【镜下变化】瘤细胞呈梭形，呈漩涡状、丛状排列。细胞核扭曲，呈波浪状，异型性明显，见病理性核分裂。常有黏液变性及出血、坏死，可出现骨、软骨脂肪及横纹肌化生。

??【免疫组化】瘤细胞不同程度的呈S—100和Leu7阳性反府。