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见证取样检验制度范本

尊敬的先生/女士：

欢迎您参与本次的取样检验，请在以下内容上签字确认您的理解

和同意：

1.本次取样检验的目的是为了验证产品（或物品）的质量、性

能、符合性等相关指标。

2.取样检验的过程将遵守国家和行业相关的标准、规范和法律法

规。

3.取样检验的方法、工具和设备将根据具体需求和标准要求来确

定。

4.取样检验过程中产生的样品将在得到您的同意后进行检验分

析。

5.检验结果将根据您所要求的形式和内容进行报告。

6.检验结果的真实性和准确性将由具备相应资质和经验的检验人

员负责。

7.如有需要，您有权要求对检验结果进行再次检验或验证。

8.您有义务提供真实、准确并与实际相符的样品和相关信息，并

承担相关的费用和责任。

9.如因您提供的样品和信息不准确而产生的任何损失和责任，将

由您承担。

10.其他约定事项：（根据具体需求进行补充）

您的签字将代表您对以上内容的理解和同意，并确认您愿意参与

本次取样检验。

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感谢您的合作！

签字：_________________日期：_________________

见证取样检验制度范本（2）

工程项目概况

1.工程建设单位：筑水农机(常州)有限公司

2.工程设计单位：常州市华宇建筑设计研究院有限公司3.工程勘

测单位：常州市基础工程公司

4.工程监理单位：常州三维建设监理有限公司5.工程施工单位：

常州三建建设有限公司

6.工程检测单位：常州工学院工程质量检测中心有限公司7.工程

项目名称：筑水农机(常州)有限公司新建厂区工程车间、综合楼、门

卫

8.工程项目地点：武进经济开发区场北路____号

1、为确保试件质量指标能实时表征建设工程质量状况以及取样的

随机性和真实性，依据建设部[2000]____件《房屋建筑工程和市政基

础设施工程实行见证取样和送检的规定》，项目监理部对建设工程中

涉及安全的材料、试块和试件实行见证取样检验制度。

2、见证取样和送样检测是在建设单位或工程监理企业见证人员的

见证下，由施工单位的现场取样人员对工程中涉及结构安全的试块、

试件和材料在现场按规范要求进行取样，并送至建设行政主管部门对

其资质认可和质量技术监督部门对其计量认证的质量检测单位进行检

测。

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3、施工单位在施工方案中必须按规范要求制定见证取样和送检计

划，并上报项目监理部审核批准。项目监理部的见证人员按计划要

求，对工程建设施工现场的取样和送检进行见证，取样人员应在试样

或其包装上作出标识、封志。标识、封志应标明工程名称、取样部

位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签

字。

4、必须实行见证取样和送检的试块、试件和材料：

用于承重结构的混凝土试块；用于承重墙体的砌筑砂浆试块；用

于承重结构的钢筋及连接接头试件；用于承重墙的砖和混凝土小型砌

块；用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；用于承重结构的混凝土中使

用的掺加剂；地下、屋面使用的防水材料；基础回填材料以及国家规

定必须实行见证取样和送检的其它试块、试件和材料。

5、见证取样送检程序：

①建设单位应向工程所在地人民政府的建设行政主管部门的工程

建设质量监督站和工程质量检测单位递交见证单位和见证人员授权

书，并将见证和取样人员岗位资质证书进行备案。

②施工企业取样人员在工程现场进行取样时，见证人员必须按规

范要求进行现场实时见证。

③见证人员应对试样样品进行现场封样，必须和取样人员分别在

见证取样送检报告上签字，并随取样人员一起将试样一起送至检测单

位。

④见证人员应实时进行见证记录，并将见证记录归入施工技术档

案。

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⑤见证取样的试块、试件和材料的送检，必须由送检单位填写委

托单，见证和取样人员必须在委托单上签字盖章。检测单位必须检查