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协议登记编号□□□□-□□□
宁波市江东区嘉和颐养院
残疾人托养服务合同
甲方(受托方):宁波市江东区嘉和颐养院
_____
乙方(入住残疾人):
:__
丙方(当地街道)
签订日期年月日
1
甲方(受托方):宁波市江东区嘉和颐养院
所住地:宁波市江东区百宁街66号邮编
法人代表联系电话
乙方(入住残疾人)姓名:性别:出生年月
身份证号码邮编
家庭地址(户口所在地)
丙方(街道):
所住地:宁波市江东区百宁街66号邮编
经办人联系电话
总则
1、甲方系宁波市江东区政府批准的具有法人资格的残疾人集中托养服务
机构,能够提供居住、生活照料、膳食、康复等服务。
2、乙方自愿决定入住甲方机构,接受甲方提供的服务并愿意向甲方支付相
应费用.
3、丙方同意为乙方指定的担保人,与乙方共同负担乙方在入住期间的一切
相关费用。
为实施残疾人共享小康工程,提高残疾人生活质量,确保残疾人合法权益,
根据《民法通则》、《合同法》、《中华人民共和国残疾人保障法》及国家其它法律
法规,本着诚实信用的原则,经过甲、乙、丙三方友好协商,就乙方托养服务事宜,
达成以下协议条款,供各方遵照履行:
第一条甲方接收乙方入住的条件及程序
1、接收条件:
(1)具有符合国家颁发的有效残疾人证件;
(2)无传染病、精神疾病,适合过群体生活的;
(3)经当地街道确认,托养经费已落实的或有正常支付能力的。
2、入住程序:
(1)乙方或丙方填写《残疾人托养登记表》
(2)乙方向甲方提供在本合同签署前一个月内的《体检单》,体检项目包括
心电图、B超、肝功能、胸透、血糖、血脂、尿酸等,甲方作为乙方入院的健康
2
档案进行保管。
(3)自理能力测评
甲方根据乙方提供的《体检单》及对乙方的身体状况进行综合测评,确定乙
方为:□生活为半护理的□生活完全不能自理的
乙方、丙方对甲方所作的自理能力测评结果表示认可。
第二条服务项目及质量标准
1、甲方按照国家行业标准《残疾人康复服务专门机构建设》的要求向残疾
人提供生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。
2、乙方如选择其他服务项目,或因乙方的情况发生变化需要变更服务项目,
由三方另行协商并签署补充合同确定。
第三条服务收费
1、服务收费标准详见服务指南。
2、入院时,甲方安排乙方入住楼号床,确定护理等级为
级,每月床位费元;护理费元;伙食费元;
元,合计元,今后费用收取视乙方身体变化情况和开展服务项目
增减结予调整.
第四条费用负担
一、托养费用:合计为元,费用承担分解如下:
1、区残联床位补贴元;
2、市、区残联重度残疾人托养补贴
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