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急性心力衰竭的护理查房

病例简介

患者：李王氏，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3

天，加重2小时余”。

于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分，R:20

次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，

不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈

静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。

入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg

静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg5ml/h泵入，内科常规一级护理，低盐低

脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min吸入，

长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、

营养心肌、利尿及对症支持治疗。

急查血常规

白细胞计数24.37x10^9/l

中性粒细胞计数22.37x10^9/l

中性粒细胞百分比91.74﹪

血小板计数964x10^9/l

生化结果

谷草转氨酶72u

谷丙转氨酶97.5u

尿素氮15.5mmol/l

乳酸脱氢酶1123u/l

D-D二聚体14ug/ml

K离子3.17

定义

急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于器质性心脏病发展到心肌

收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀

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血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，

急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯

白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。

病因

1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活

动等。

2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速

等。

3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负

荷。

4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。

5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

6．其他疾病，如肺栓塞等。

发病机制

心肌收缩性减弱

心室舒张功能异常

心脏各部分舒缩活动的不协调性

疾病分级

急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级：

I级：无急性心力衰竭；体力活动不受限制，日常活动无症状。

Ⅱ级：急性心力衰竭，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤

血；体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。

Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音；体力活动明显受限，

体力活动不受限制，轻度日常活动即可引起上述症状。

Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活

动后加重。

临床表现

病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安，频频

咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，

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