邓中甲方剂学讲稿：祛湿剂之清热祛湿：三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮邓中甲方剂学讲稿邓中甲方剂学讲稿.pdf

邓中甲方剂学讲稿：祛湿剂之清热祛湿：三仁汤、甘露消毒

丹、连朴饮邓中甲方剂学讲稿邓中甲方剂学讲稿

三仁汤一类《温病条辨》

主证分析：湿重于热证。

三仁汤是个名方，一类方。温病学派吴鞠通的《温病条辨》。这

个三仁汤是湿热病。《温热经纬》曾经提到，湿热的形成，有外感、

内伤两类。《温热经纬》这段话讲它的成因。

太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。(《温热

经纬》)

这段话简单的讲了湿热形成的两个途径，一个太阴内伤，也就是

说脾胃内伤，不能正常运化湿邪，湿饮就可以停聚，这是产生内湿的

一个基础。客邪再至，那由于气候因素，或者居住环境等因素，造成

外来的湿邪侵犯人体，客邪再至，这样内在的湿邪和外来的湿热之邪

相结合，内外相引，故病湿热。所以它提出了湿热产生有内外两类因

素。这前面我们也提到过。湿热侵犯人体，特别是跟外湿有关，又引

动内湿，内外结合的。这里我们要区分它的湿热的轻重。

三仁汤证，从原方在原书里提出来，它所主治证候有两个特点：

1、湿温病初起。比如提出它湿温初起或暑温挟湿。暑温，暑天，

暑热，暑天本身多雨。我们说暑多挟湿，甚至于暑必挟湿。所以在暑

温或湿温初起，或暑温挟湿证这类证，都跟外来的气候，外邪特点有

关。跟外邪引起的湿热有关。所以外来之邪侵犯人体，人体的肺卫、

体表首当其冲。这第一点要注意的。它多侵犯体表，侵犯上焦为主。

所以有的时候三仁汤证把它叫“上焦湿热”。

2、它湿热的比例，是湿重于热。所以说湿重于热证。湿热阴阳两

种病邪，它以阴邪湿邪为主的。这个往往在湿热病的初起时候。外来

湿邪侵犯到人体的体表上焦。

这是三仁汤证，湿温初起或暑温挟湿初起阶段。有这样两个特点。

一个多出现表卫症状。所以有时称它上焦湿热，有表卫症状。一个它

是湿重于热。是它病邪侧重上一个特点。

湿重于热证：

①湿遏卫阳头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠；

②湿阻气机→胸闷不飢；

③湿热交蒸→午后身热，面色淡黄；

④舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡

从临床表现来看，三仁汤证是一个湿遏卫阳，有就是说，从侵犯

体表，侵犯上焦，它可以有一组类似于表证，特别有点类似于表寒证，

但不是外感风寒。头痛恶寒，身重疼痛，肢体酸痛，有一种表证挟湿，

实际上外来伤湿的初期表现。侵犯到人体体表，侵犯到经络骨节，造

成湿邪郁遏体表，头痛恶寒。往往结合头重，身体沉重。疼痛可以酸

痛，肢体倦怠，因为湿邪困滞阳气。有一组这个表现。这个表现要和

外感风寒区分。等下我们还要来比较的。

第二个，湿邪侵犯人体可以阻滞气机，造成胸闷，湿喜归脾，可

以影响到脾胃运化。所以产生胸闷不飢，胸闷不想吃东西。湿热之邪，

虽然湿重于热，毕竟有热，湿热交蒸，在一天之中，湿热比重也会变

化。随着气候，随着外界环境。到午后的时候，整个自然界阳热偏盛，

那内外影响，午后湿热之邪，热的程度会提高，所以午后就会产生发

热，午后身热就明显。面色淡黄，这里讲的主要是湿热当中，偏重于

湿重的一个特点。

舌像脉像，苔白是偏重于湿，热不重，不渴说明伤津不明显，因

为它毕竟偏重于是阴邪为主。脉弦细而濡是湿邪阻滞气机，濡脉主湿，

湿邪阻滞气机可以出现脉弦细的特点。

从三仁汤证原书提出来主治，是反映出病位偏于表，偏于湿热，

湿温初起或暑温挟湿初起阶段，影响到体表期，同时有一定的湿热阻

滞气机表现。对于这类证候，我们有的时候要和相关一些症状相区别。

临床辨证要和一些证候区别。

1、风寒：

①主要矛盾：寒邪；②发病季节：冬天为多；③症状：恶寒发热

头痛，肢体疼痛；

2、湿重于热证：

①主要矛盾：湿邪；②发病季节：多温的季节；③症状：头痛恶

寒，恶寒程度不重有沉重、头胀特点同时伴有湿邪阻滞气机以后的胸

闷不飢这类外湿引动内湿阻滞气机的表现；④发热特点：湿热交蒸，

午后身热；⑤舌脉：苔白不渴，脉弦细而濡。

比如说和风寒区别。风寒之邪可以恶寒发热头痛，肢体疼痛，有

这些表现。前面我们多次讲过外感风寒，或外感风寒挟湿这些证候，

他这个病邪主要是湿邪，而不是寒邪。从季节来说，风寒都是冬天为

多，寒冷天气为多，湿邪往往是湿温初起，暑温挟湿都是多温的季节，

所以发病季节不同。而这种头痛恶寒，恶寒程度不重，头痛也不像风

寒那么剧烈，而且有沉重、头胀这种特点。以头胀、胀痛，头痛以头

胀特点突出。从发热特点，有湿热交蒸