医疗机构依法执业自查工作制度.pdf

xxx卫生院文件

各科室:

为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业

综合监管制度的指导意见》，根据国家卫生健康委和国家中

医药管理局制定的《医疗机构依法执业自查管理办法》，医

院成立依法执业自查工作领导小组并制定

xxx卫生院依法执业自查工作制度，请请相关职能部门

和各科室认真贯彻执行。

xxx卫生院

2020年12月10日

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xxx依法执业自查工作制度

医疗机构依法执业自查，是指医疗机构对本机构及其人

员执业活动中遵守医疗卫生法律法规规章情况进行检查，并

对发现的违法违规执业问题进行整改的自我管理活动。根据

国家卫生健康委和国家中医药管理局制定的《医疗机构依法

执业自查管理办法》，医院成立依法执业自查工作领导小组

并制定xxx卫生院依法执业自查工作制度，内容如下，

一、组织与管理

医疗机构对本机构依法执业承担主体责任，其法定代表

人或主要负责人是医院第一责任人。各职能部门或科室负责

人是部门或科室第一责任人。医院成立依法执业自查管理工

作领导小组，成员如下:

组长:xxx

副组长:xxx

领导小组下设办公室，办公室设在医务科，明确为我院

依法执业

管理部门，配备专职依法执业管理人员，负责本机构依

法执业的日常管理工作。

办公室主任:xxx。

专职依法执业管理人员:xxx，xxx，xxx

依法执业管理部门以及依法执业管理人员履行下列职

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责:

(一)组织或者参与拟订本机构依法执业自查工作制度

和年度计划:

(二)组织或者参与本机构依法执业教育和培训:

(三)组织开展本机构全面自查、专项自查活动:

(四)对本机构各部门落实依法执业自查情况进行检查:

(五)对本机构依法执业情况进行风险评估:

(六)制止、纠正、报告本机构违法执业行为:

(七)督促落实本机构依法执业整改措施;

(八)编制本机构依法执业自查年度总结，定期公开依法

执业自查整改情况;

(九)对本机构自查发现的依法执业问题提出奖惩意见。

其他职能部门、临床科室以及药学、护理、医技等业务

部门主要负责人是本部门依法执业管理的第一责任人，负责

本部门依法执业日常管理与自查，记录并向本机构依法执业

管理部门报告自查情况。

医务人员对本人依法执业行为负责。

二、查内容与责任人

(一)医疗机构资质、执业及保障管理;--xxx

(二)医务人员资质及执业管理;--xxxx

(三)药品和医疗器械、临床用血管理;--xxx

(四)医疗技术临床应用;--xxx

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(五)医疗质量管理;--xxx

(六)传染病防治;--xxx

(七)母婴保健与计划生育技术服务;--xxx

(八)放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断:--xxx

(九)精神卫生服务:--xxx

(十)中医药服务;--xxx

(十一)医疗文书管理;--xxx

(十二)法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和

遵守的其他要求。--xxx

三、自查办法及责任要求

医疗机构依法执业自查分为全面自查、专项自查和日常

自查。

全面自查是指医疗机构对本机构依法执业自查工作情

况进行的整体检查。每年至少开展一次全面自查。xxx

专项自查是指医疗机构根据依法执业风险隐患情况、医

疗纠纷或者相关部门要求等开展的针对性