20141108剖宫产术后宫壁缺损.pdf

宫腔镜诊治剖宫产疤痕宫壁缺损

冯淑英

概述

并发症

剖宫产

疤痕缺损

概述

n慢性盆腔痛

n继发性不孕

n疤痕妊娠

n病理性胎盘植入

n胎盘前置

n子宫破裂

n异常子宫出血

n腹壁子宫内膜异位症

n再次宫腔操作困难

（剖宫产宫壁疤痕的完整性及其与剖宫产远期并发症，渐渐

引起人们的注意）

剖宫产疤痕缺损定义

nPost-CesareanDeliveryScarDefects,

PCDSD

Ø剖宫产远期并发症

Ø由子宫前壁下段剖宫产切开部位愈合不良所导致

的子宫壁憩室样解剖结构

Ø既往有剖宫产史的女性，在子宫切开部位任何可

见的与宫腔相通的无回声区，均定义为剖宫产疤

痕缺损

发病率

n关于PCDSD的患病率尚缺乏系统的研究，

并且不同研究之间PCDSD患病率差别很大，

从6.9%~88%。

造成患病率高低不均的原因

n招募研究对象的标准不同，造成总体参数

不同。如在曾行剖宫产的妇女、有月经后

阴道流血症状的妇女和无症状的妇女中招

募，差别应较大。

n测量仪器的精确度不同,某些检查方法及检

查设备上，小的缺损可能显示不出来，患

病率偏低。

n定义PCDSD的方法不同。

我院B超的诊断率

n随访2008年1月至2009年4月在中山大学孙

逸仙纪念医院剖宫产的经产妇共330例，

随机抽取其中101人于月经7天±2天返院行

阴道B超检查，其中剖宫产宫壁疤痕缺损64

例，宫壁疤痕完整37例，剖宫产宫壁缺损

的检出率为64.3%（64/101）

临床表现

n本病主要表现为剖宫产术后月经期延长淋

漓不尽、月经增多、痛经而月经周期正常，

内分泌药物治疗效果不佳，部分妇女继发

不孕。

临床表现(48例病例分析）

n月经延长：72.9%(35/48)表现为月经延长，

患者主诉为月经后期少量暗黑色或褐色经

血持续淋漓不尽，持续3~15天不等；

n月经中期出血：占20.8%(10/48)，患者

主诉为月经干净1-5天后又出现3-7天的少量

阴道出血；

n月经量增多：12.5%(6/48)有经量增多表

现（月经量PABC评分＞100分）。

临床表现(48例病例分析）

n月经异常症状出现的时间：剖宫产后2~48

月不等，平均为12.8±11.6月；但所有患者

月经周期均规则、正常，平均为29.4±3.8

天；

n6.3%(3/48)有继发不孕；

n62.5%(30/48)有下腹部隐痛、坠胀不适。

n体格检查：除有月经过多的患者有贫血体

征外，一般无明显的阳性体征。

宫腔镜下所见

n宫腔形态：正常：47例

异常：1例(宫腔粘连)

n宫颈管：

从内口至外口的长度平均5.0±1.3cm，

切口疤痕距宫颈外口的距离平均为4.3±1.7cm，

所以妇女切口处均呈穹窿样缺损，局部血管增生显

露增粗显露，

其中39例疤痕处局部内膜息肉样增生，

其中37例疤痕处可见有流出陈旧血的小孔。

局部血管增生

纤维组织增生

局部内膜息肉样增生及小孔

流陈旧血的小孔

B超下所见

n宫体与宫颈交界

处前壁有液性暗区

超声下疤痕缺损的形状

楔形、半

圆形、卵