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康复科医院感染管理制度

第一章总则

为保障医院康复科患者的安全，预防和控制医院感染，确保医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关法规，特制定本感染管理制度。通过本制度的实施，建立科学合理的感染管理体系，减少医院感染的发生率，保障患者、医务人员及访客的健康安全。

第二章适用范围

本制度适用于医院康复科所有工作人员、护理人员、医务人员及相关后勤支持人员。所有在康复科工作的人员均应遵守本制度，确保其在日常工作中落实感染管理措施。

第三章管理规范

1.感染管理责任

-康复科主任为感染管理第一责任人，负责本科室感染管理工作。

-各分管护士长负责本科室的具体执行与监督，定期向主任汇报感染管理情况。

2.培训与教育

-每年举办不少于两次的感染控制知识培训，确保所有员工了解医院感染的相关知识及预防措施。

-新入职人员需在入职后一个月内完成感染管理培训，并通过考核。

3.感染监测

-康复科需定期对医院感染情况进行监测，每季度汇总感染数据，分析感染发生原因，制定改进措施。

-通过定期的院感病例讨论，提升全员对感染管理的重视程度。

第四章操作流程

1.手卫生管理

-所有医务人员在接触患者前后、处理医疗器械前后、进行清洁或消毒操作前后，均需进行手卫生。

-手卫生应遵循“洗手五时、洗手五步”的原则，确保对手部进行有效清洁。

2.个人防护

-在进行可能产生飞沫及接触性感染的操作时，医务人员必须佩戴一次性医用口罩、护目镜、手套及防护服等。

-使用过的防护用品应按规定分类、集中处理，确保无害化处置。

3.医疗器械管理

-所有医疗器械在使用前必须经过严格的消毒和灭菌处理，确保其无菌状态。

-定期对医疗器械进行维护和检查，发现损坏的器械要立即停止使用，并及时报修。

4.环境卫生管理

-康复科应定期进行清洁与消毒，特别是对常接触的表面（如床头、桌面、扶手等）进行定期消毒。

-医院应保持通风良好，确保空气循环和新鲜空气的补充。

5.患者管理

-对于有感染风险的患者，应及时进行隔离处理，防止交叉感染。

-患者在住院期间，医务人员应定期评估其感染风险，并采取相应的预防措施。

第五章监督机制

1.日常监督

-康复科护士长应定期对感染管理措施的执行情况进行检查，发现问题及时整改。

-每月进行一次院内感染管理自查，形成书面报告，详细记录检查结果及整改措施。

2.定期评估

-每季度由医院感染管理委员会对康复科的感染管理工作进行评估，形成评估报告，并提出改进建议。

-根据评估结果，对表现良好的科室给予表彰，对存在问题的科室进行整改指导。

3.投诉与反馈

-患者及其家属如发现康复科内存在感染管理不当的情况，有权向医院感染管理委员会投诉。

-医院应建立投诉处理机制，及时对投诉进行调查与反馈，确保患者的合法权益。

第六章附则

本制度由医院感染管理委员会负责解释，自颁布之日起实施。根据实际情况的变化，定期进行修订和完善，确保制度的有效性与适应性。

通过建立和落实康复科医院感染管理制度，旨在不断提升医院的感染防控水平，切实保障每一位患者的健康与安全。希望通过全体医务人员的共同努力，营造一个安全、无感染的医疗环境。