医学课件 Hoffa骨折-病例讨论.ppt

外侧髁HOFFA骨折—GERDY结节截骨入路适应症：LETENNCURⅠ、Ⅱ、Ⅲ型外侧髁HOFFA骨折操作：做长约12-15CM的髌骨旁外侧直切口，截骨之前在GERDY结节上钻孔攻丝，截取1.5*1.5CM大小的GERDY结节骨块，连同髂胫束一起牵向后上充分显露股骨外侧髁。外侧髁HOFFA骨折—GERDY结节截骨入路截骨前截骨后外侧髁HOFFA骨折—髌骨旁内侧入路适应症：大块内侧髁HOFFA骨折操作：分开股直肌与股内侧肌间隙远侧部分，切开髌骨旁支持带和关节囊，屈曲膝关节，将髌骨推向外侧，显露股骨髁关节面和骨折线内侧髁HOFFA骨折—改良后外侧入路适应症：LETENNCURⅡ型外侧髁HOFFA骨折操作：自股骨外上髁至腓骨颈做一纵向切口，首先在腓骨颈远端暴露腓总神经，并向近侧游离，切开股二头肌肌腱和腓总神经之间的深筋膜，股二头肌牵向外侧，腓总神经牵向内侧，显露后外侧关节囊，自远侧半月板附着部位向近侧纵向切开关节囊，在半月板位置的关节囊留缝合线，用以牵开关节囊显露股骨远端沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而未延伸至股外侧肌腹微创swashbuckler入路与股骨轴线呈30度角所拍摄的图片。图中整个股骨远端关节面得到接近完整的暴露术后处理骨折固定稳定可术后2周鼓励活动骨折固定稳定性不确切，伸膝位石膏固定膝关节4～6固定期间行股四头肌等长舒缩锻炼，去除石膏后，加强膝、踝关节功能锻炼。骨折愈合前，注意避免过度屈曲膝关节CASE1CASE1CASE2CASE2病例1病例1病例1病例2谢谢“”HOFFA骨折的诊断与治疗杜军骨三科滁州市第一人民医院HOFFA首次描述了股骨外侧髁冠状面骨折，随着内侧髁及双髁冠状面骨折报道的增多，目前把股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为HOFFA骨折AlbertHoffa(1859-1907)解剖股骨髁的形态：外侧髁的前后轴线垂直向前，内侧髁的前后轴线斜行内侧髁位置较低，但因股骨干向内倾斜，故两髁的平面大致相等股骨外髁向前突出2股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。①前交叉韧带附着于外髁内面的最后部②后交叉韧带附着于内髁外面的前部Hoffa骨折：骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着HOFFA骨折多为高能量损伤，青壮年多见

损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致HOFFA骨折。常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%损伤机制诊断在X线正、侧位片上，骨折线因为分别被同侧或对侧髁部重叠移位不明显且易漏诊，易导致治疗延迟CT扫描矢状位片及其三维重建有助于诊断股骨髁冠状位的隐匿性骨折、骨折移位程度及骨块大小(金标准）MRI检查对半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤的诊断有很大帮助。LETENNEUR分类Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮质的垂直骨折Ⅱ型，与髁基底部平行Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折骨折线平行于股骨干后侧皮质骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱附着，前交叉韧带或者外侧副韧带附着点位于骨折线前方或后方骨折块血运良好Ⅰ型Letenneur分型骨折线平行于股骨髁基地根据骨折线位置，自前向后又分为a\b\c三个亚型，从a到c亚型腓肠肌外侧头和腘肌肌腱附着在骨折块上的可能性越来越小，c亚型骨折块上无附着骨折块血运差Ⅱ型Letenneur分型骨折线后上斜向前下骨折块上有腓肠肌外侧头和腘肌肌腱、前交叉韧带和外侧副韧带附着骨折块血运良好Ⅲ型Letenneur分型治疗原则一、HOFFA骨折属关节内不稳定骨折，精确的解剖复位极为重要二、无移位的HOFFA骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸膝位石膏固定，因为当膝关节完全伸直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在股骨髁前部。三、不论是否存在移位，目前多主张切开复位内固定手术治疗HOFFA骨折。手术入路外侧髁HOFFA骨折--前外侧入路适应症：LETENNCURⅠ、Ⅲ型外侧髁