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杂病篇：消风散合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗瘙痒性皮肤病举

隅

关键词：疏风解表；瘙痒性皮肤病；消风散；麻黄连翘赤小豆汤

笔者2006年5月开始以消风散合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗瘙痒

性皮肤病，至今已有30余例停药后未见复发，收效满意。兹不避浅陋，

阐述如下。

病因病机

皮肤被覆体表，为人身之屏障，有卫外固表之功。故皮肤之为病，

多因人体肺卫气虚、腠理不密，卫气不固，外邪常得以乘隙侵袭。

清陆子贤《六因条辨》言“至虚之处，便是客邪之所”，又《素

问·评热病论》谓“邪之所凑，其气必虚”。由此可知皮肤病多虚实夹

杂，证型复杂，顽固难愈者颇多。然不外风、湿、虚、瘀等致病，治

疗当谨察病机，辨证施治。

湿邪侵入机体，郁结不散，与气血相搏，可令皮肤功能失常而为

病。过食辛辣、油腻，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，此为内生之

湿，与风邪内外相合，蕴阻肌肤而致病。对药物、食物过敏者，多属

于此。

虚则多为血虚，若病久耗伤阴血，营血不足，血虚生风生燥，皮

肤失去濡养，临床则见皮肤干燥粗糙、脱屑、瘙痒等表现。若病程缠

绵难愈，均可使气血循行受阻，气滞血瘀，肌肤失养等。

笔者于临证所见，风邪为患居多，盖风为百病之长，多夹寒、热、

湿邪合而为病。《素问·风论》云：“及其变化，乃为他病也。无常方，

然致有风气也。”，出现多种皮肤病皆与风邪为患密切相关。

《素问·风论》曰：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，

可使营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养，以致发生风团、丘疹、

疣目、干燥等病变。《素问·风论》又谓：“风者，善行而数变”，其

性干燥，其特点为发病迅速，消退亦快，游走不定，此起彼伏，瘙痒

无度等。如西医所称荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症、过敏性皮肤病等。

又肺主皮毛、朝百脉，输精于皮毛，使皮肤受到温养、润泽。肺

宣发卫气于皮表，皮肤才能发挥卫外功能。若外邪侵犯皮毛，腠理闭

塞，卫气郁滞，可致肺气不宣；外邪袭肺，肺失宣降，亦可致皮肤腠

理闭塞、卫气郁滞等病变。肺气不宣，内不得疏泄，外不得透达，郁

而化热，可致疹痒等多种皮肤病。“治病必求于本”，宣通肺气、解

表散邪，使邪无藏身之所。

治法方剂与阐释

皮肤病多本虚标实，不宜一味攻邪，当时时顾护正气。然病有缓

急，治有标本。邪盛则当以驱邪为主，蛮补恐有敛邪之虞；正虚则当

以养正为要，猛攻恐有伤正之患。临证时当“观其脉证，知犯何逆，

随证治之”，方无捉衣见肘之忧。故风邪客表，当疏而散之；邪在表

者，当汗而发之。疏风解表辅以益气活血之法，夹湿者则当除湿散邪。

若见善行数变之征，均可从风论治，以祛风散邪为主，辅以扶正，

则可鼓邪外出。方用《和剂局方》消风散加减，邪去而体自安。消风

散善宣通腠理，疏风祛湿。其组成为：羌活、防风、荆芥、薄荷、僵

蚕、蝉衣、川芎、陈皮、厚朴、人参、茯苓。

陈氏分析此方功效为：羌活、防风、荆芥、薄荷祛风疏散表邪；

僵蚕、蝉衣息风解痉；陈皮、厚朴畅通三焦之气，其燥湿行气作用又

可配茯苓祛湿开滞，复配川芎活血调营；人参、茯苓扶助正气，驱外

出[1]。清张璐《张氏医通》谓“此方妙用，全在厚朴、人参，当知肌

表之疾，无不由胃而发。故用厚朴清理其内，即以人参助诸风药消解

风邪于外，则羌防荆芥辈始得力耳。”

若邪恋于表，凡见脉浮者多可考虑解表发汗之法。《素问·阴阳应

象大论》云：“其有邪者，渍形以为汗。其在表者，汗而发之。”藉

开泄腠理而使邪有出路。《素问·汤液醪醴论》所谓“开鬼门”，玄府

得通，则邪亦从表而解。发汗解表不必拘泥于外感表证，遵内经之旨

随证治之，多可奏效。

方用仲景《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤灵活化裁，庶可见功。此

方善宣通腠理，清利湿热。其组成为：麻黄、连翘、杏仁、桑白皮、

赤小豆、生姜、炙甘草、大枣。方中麻黄、杏仁、生姜发汗宣散表邪

以“开鬼门”；连翘、赤小豆、桑白皮清热利湿以“洁净府”，兼有

解毒之功；炙甘草、大枣调和脾胃。共为解表散邪、清利湿热之剂[2]。

若皮肤病迁延日久，顽固难治，单用一方恐嫌药力不够。《素

问·至真要大论》谓“奇之不去则偶之，是谓重方。”合方若配伍得当

往往可增强药力。故合两方加减而成：防风、荆芥、薄荷、僵蚕、蝉

衣、川芎、茯苓、陈皮、厚朴、人参、麻黄、连翘、杏仁、桑白皮、

赤小豆。共呈祛风解表，调理营卫，利湿散邪之功。

临证时灵活加减：疥