医学课件 ICU后综合征.ppt

****MDR感染的高危因素90天内接受过抗菌药物治疗；本次住院＞5d；所在社区或医院病房中存在耐药菌高发；存在免疫抑制性疾病和(或)正在使用免疫抑制剂治疗VAP耐药菌的抗生素选择致病菌推荐级别推荐抗菌药物多重耐药铜绿假单胞菌1哌拉西林/三唑巴坦或碳青酶烯类+氨基糖苷类或氟喹诺酮类（环丙沙星）2多粘菌素或粘菌素?环丙沙星MRSA1万古霉素或替考拉宁2利奈唑胺或替加环素多重耐药不动杆菌1头孢哌酮/舒巴坦/碳青酶烯类与/或替加环素2多粘菌素产ESBL肺炎克雷伯菌产ESBL大肠埃希菌1碳青酶烯类或替加环素2哌拉西林/三唑巴坦VAP：8天疗程是否可行？结局指标8天疗程组15天疗程组P28天病死率18.8%17.2%0.05复发感染率28.9%26.0%0.05无抗菌药物天数13.18.70.001多药耐药菌出现率42.1%62.0%0.04非发酵菌治疗失败率40.6%25.4%0.06Chastreetal.JAMA2003,290:2588-98哪些VAP患者不适合短期疗程？初始抗感染选择不当混合感染的患者多重耐药菌感染者伴有免疫缺陷患者抗感染疗程一般为7~10d1B降阶梯治疗策略—PCT/CPIS1C其他治疗雾化吸入抗菌药物不应作为VAP常规治疗，但对全身用药效果不佳的多重耐药非发酵菌感染者，可作为辅助治疗措施；不推荐常规应用糖皮质激素(1C)；早期物理治疗可能有助患者的早期康复；谢谢************呼吸机相关性肺炎的诊治与预防中山大学附属第一医院东院重症医学科谢文锋内容治疗5诊断标准2发病机制3预防措施4定义与流行病学1定义院内获得性肺炎(HAP)发生于入院48小时后的肺炎入院时不处于潜伏期呼吸机相关性肺炎(VAP)经气管插管或切开进行机械通气48h后发生的医院获得性肺炎气管插管或气管切开新的肺实质感染机械通气48小时后撤机拔管48小时内HAP：入院48小时以后发生的肺炎[1]ChinJInternMed,June2013,Vol.52,No.6[2]AmJRespirCritCareMed,2005,171:388~416分期早发VAP晚发VAP发病时间机械通气≤4d机械通气≥5d致病菌敏感菌（MSSA，肺炎链球菌等）,部分也可以是铜绿假单胞菌或MRSAMDR/XDR(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)预后总体预后好病死率增加流行病学VAP国外我国发病率6~52%4.7~55.8%病死率14~50%19.4~51.6%ChinJInternMed,June2013,Vol.52,No.6机械通气时间延长5.4～14.5dICU留治时间延长6.1～17.6d住院时间延长11～12.5d美国：第二位的院内感染经济损失25亿美元JosephNM，SistlaS，DuttaTK，eta1．Ventilator~associatedpneumonia：areview．EurJInternMed，2010，21：360-368流行病学临床诊断临床表现：(1)胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影;(2)体温38℃或36℃；(3)外周血白细胞计数10×109/L或4×109/L；(4)气管支气管内出现脓性分泌物。(1)+(2)(3)(4)中的2项可临床诊断。--需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病。病原学诊断方法气道污染侵入性开胸肺活检经胸肺穿刺吸引肺泡灌洗(BAL)保护性毛刷(PSB)气管内吸引(ETA)（取样快，操作简便）病原学诊断细菌培养PSB：≥103CFU/mlBAL：≥104CFU/mlETA:≥105CFU/ml细菌涂片革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。≥2％的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准;分泌物涂片阴性，