卫生部检验科三甲评审标准.pdf

十四、临床检验管理与持续改进

评审标准评审要点科室自查结果

4。14.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要,能提供24

小时急诊检验服务。

4.14。1.1【C】【C】

临床检验项目1。按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中4。检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种,

满足临床需要。设置，统一管理，资源共享。目前无精神病的特殊检验项目.

2。开展检验项目满足临床需要。5．我科与湘雅附二有检测服务业务，但目前无委托

3。检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。服务协议，有质量保证条款.

4。检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。

5。对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他

三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托

服务协议，有质量保证条款。

【B】符合“C”，并【B】符合

1。每年都有为临床推出新项目.

2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。

【A】符合“B”，并【A】

1.以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。2。未向临征求对项目设置合理性意见。

2。至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保

检验项目满足临床需求.

4。14。1.2【C】【C】符合

能提供24小时1.能提供24小时急诊检验服务.

急诊检验服务.2.急诊项目设置充分征求临床科室意见,使检验项目既能满足危急情况

下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。

3.明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目

≤2小时出报告。

【B】符合“】符合“，并【B】符合

1。检验项目满足危急情况下诊疗需求,开展必须的常规检查。

2。急诊检验项目在规定时间内报告。

【A】符合“B”，并【A】

临床各科对开展急诊检验服务满意度高。未调查过急诊检验服务满意度。

4。14。1.3【C】【C】

实施危急值报1。有危急值报告制度与报告流程。2．未与临床共同制定危急值报告项目和范围.（可

告制度。2。根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。补记录符合）

【B】符合“C”,并【B】符合

检验人员熟悉危急值报告项目和范围。

【A】符合“B”,并【A】符合

有完整的危急值报告登记资料.

4.14.1。4【C】【C】符合

检验项目、设1.检验项目符合卫生行政部门准入范围.

备、试剂管理符2.检验仪器、试