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病历书写规范、十八项医疗质量与安全核心制度试题及答案

病历书写基本规范、十八项医疗质量与安全核心制度全员考试试

题

姓名：＿＿＿＿＿科室：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿

一、填空题（每空1分，35题，共35分）

1、医疗告知的形式包括口头告知、书面告知、公示告知。

2、取消医嘱时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

4、因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢

救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱

5、临时医嘱是指有效时间在24小时小时以内的医嘱，一般仅执

行一次。

6、手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。

7、上级医师首次查房记录应当在患者入院后48小时小时内完成。

上级医师包括主治医师、副主任医师和主任医师。上级医师首次查房

记录仅需记录一次即可。

9、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定。病危患者

应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当

具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定

的患者，至少3天天记录一次病程记录。会诊当天、输血当天、手术

前一天、术后连续3天（至少有一次手术者查看患者的记录）、出院

前一天或当天应有病程记录。

10、手术安全核查记录是指由有执业资质的手术医师、麻醉医师

和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术

室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手

术使用物品清点等内容进行核查的记录，输血的患者还应对血型、

用血量进行核对。

11、主要诊断选择三个原则：对患者健康危害最大、花费医疗精

力最多、住院时间最长。

12、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成

的病程记录。

13、手术记录应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手

书写时，应有手术者（主刀医师）签名。

14、首次病程记录于患者入院8小时内完成。

19、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时

内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并

在会诊结束后即刻完成会诊记录。

20、科主任、主任(副主任)医师查房每周查房至少2次，应有各

级医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。

21、主治医师查房每周查房至少3次，应有住院医师、进修医师、

实习医师、责任护士参加。

22、住院医师查房对所管的患者每日至少查房1次，一般要求上、

下班前各巡视1次，危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增

加巡视次数，发现病情变化及时处理。

23、医师交班范围：新入出院患者；急危重患者；当日及次日手

术患者；其他特殊患者。

24、根据国卫医发[2018]8号文件《关于印发医疗质量安全核心

制度要点通知》，各医疗机构对两类病例的讨论，应统一记录模板和

格式，并建立“专册记录”且由主持人签字的两个记录本是：死亡病

例讨论记录本；疑难病例讨论记录本。

二、单选题（每题1分，35题，共35分）

1、下列哪些不属于病历书写基本要求（A）

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

2、急会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？

（A）

A、10分钟

B、15分钟

C、20分钟

D、30分钟

3、我院目前实行的医疗质量与安全核心制度有几项（A）

A、18

B、14

C、16

D、13

4、在“严格执行‘危急值’报告制度与流程”（3.6.2.1款）条

款中，下列哪项不属于所包含内容。（D）

A、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够

有效识别和确认“危急值”。

B、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、

危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经

治或值班医师报告，并做好记录。

C、医