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从膜原论治类风湿关节炎

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA属中医学“痹证”范

畴，痰瘀互结、伏邪蕴积膜原，是其主要病机之一。膜原概念早于《黄帝内

经》就有所论述，后经历代医家发挥与完善而成体系，其理论对痹证的治疗

有重要的指导意义。

1RA的特点

RA是一种以对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，属结缔组

织病。基本病理改变为慢性滑膜炎和血管翳，以关节滑膜慢性炎症、关节

的进行性破坏为特征。临床表现为关节疼痛、肿胀甚至畸形，多数患者累及

近端指间关节，常导致畸形，同时可造成心、肺、肾等多脏器、多系统

损害。

2膜原的特点

膜原概念首见于《内经》，《素问?举痛论》曰：“寒气客于肠胃之

间，膜原之下。”《灵枢?岁露》曰：“至其内搏于五脏，横连募原。”膜

原又称募原。自膜原概念出现以来，历代医家都对它进行了论述、解释和

补充。白锋[1]指出，膜原一为“焦”的辅助装置，参与人体体液循环与

气化功能；二为机体防御病邪之藩篱，认为膜原跟淋巴器官与网状内皮系

统相接近。苏云放[2]认为，膜原是邪气侵入人体时，所经过的体内所有

间隙内的功能层和特定结构，如一个网状通透性屏藩，为三焦通行元气。

3膜原与RA的联系

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3.1从病位上痹证的发病部位如《灵枢?周痹》所言：“内不在脏，

外未发于表，亦为半表半里之地。”RA病变主要累及关节、滑膜，外不在

表，内不在脏，亦属“半表半里”之地，与膜原部位之“非表非里”相合，

此其一也。《诸病源候论》云：

“其伤于四时之气，皆能为病……即病者，为伤寒；不即病者，其寒毒藏

于肌骨中，至春变为温病。”提示痹证邪伏于分肉、肉骨之间，亦为经筋膜

原之所，正如《灵枢?周痹》言：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为

沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则

热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”此为其二。陆柳丹等

[3]认为，膜原包含了现代医学的肌肉附着处、韧带、滑囊、滑膜、关节

面、

心包膜、心脏瓣膜、肺间质等解剖位置，这些均为RA的病变累及

部位，此其三也。

3.1.1免疫系统聂红明[4]指出，膜原相当于人体中的免疫屏障系

统。高嘉骏等[5]认为，膜原有广义、狭义之分，狭义膜原是表里气机通

行的中心位置，是疾病发展至某一阶段的部位所

在，其所提出的狭义膜原概念正类似免疫反应的场所。RA属免疫

性疾病，与免疫系统息息相关。

3.1.2筋膜、经筋筋膜是指人体皮下纤维结缔组织。吴金

鹏[6]指出，中医经筋、膜原皆属一个由筋膜组织构成的独立的

功能系统。胡荣昕[7]认为，广义膜原指筋膜所分布之处。RA以

疼痛为主症，其病变部位多累及筋膜、经筋（滑膜炎），因免疫

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紊乱导致局部炎症反应而发疼痛。

3.1.3结缔组织聂红明[8]认为，膜原即解剖学中关节膜

包括滑膜）、腹膜、胸膜、大小网膜、肠系膜、淋巴系统等结缔组织。张