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医疗质量考核标准实施细则

一、中医质量管理考核

（一）住院部中医质量考核

1．科室中医治疗率(针对第一诊断的中医治疗)应≥60%,每

降1%扣0.5分。

2．科室中医参与率≥90%,每降1%扣0.5分。

3．科室中药使用率≥90%,每降1%扣0.5分。

4．科室中医非药物使用率≥40%,每降1%扣0.5分。

5．科室中药饮片使用率≥30%,每降1%扣0.5分。

6．科室中医治疗技术开展率≥80%,使用项目需下医嘱并记

录，同时进行登记，不达标每少开展一项扣5分。科内未进行登

记者按未使用处理。

7．应实施中医诊疗方案的中医病种方案实施率100%,降

1%扣0.5分。

8．中、西医病历的中药(含饮片、中成药、中药注射剂)辨证

使用率100%,每降1%扣0.5分。

9．所有临床科室应设置中医综合治疗室科室并按规定使用

中医综合治疗室，同时如实填写中医治疗技术内容于出院登记簿

中，如未进行使用或登记者扣10分。

（二）门诊部中医质量考核

1．中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》

要求。处方格式及书写不符合要求，扣0.5分/张。

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2．门诊中药用药合理配伍，符合联合用药原则。用药不合

理(不合理配伍，不符合联合用药原则)，扣1分/张。

3．门诊中医、中西医结合类别医师每月处方，中药(饮片、

中成药、医院制剂)处方比例≥70%,每降1%扣0.5分。中药饮片

处方占门诊处方总数的比例≥30%,每降1%扣0.5分。

二、病历书写质量考核

（一）基本要求

(1)病历记录内容的字意、词意错误扣0.5分/处记录。

(2)时间未采用24小时制记录者，扣0.5分/处。

(3)病历资料打印后未双签名或未手签名或代替手签名者，扣

0.5分/处。

(4)记录内容不整齐不规范，存在空行、空格、对位不齐、字

体字号不一、无故加粗等现象，扣0.5分/项记录。

(5)病历中眉栏项目未填、填写错误或未标注页码扣0.5分/

页。

(6)病历字迹书写或打印不清楚，扣0.5分/页。

(7)纸质记录修改时用双线划在错处上，注明修改时间，修改

人签名。修改不规范扣0.5分/处。

(8)病历各种记录项目、内容、格式未按照中西医病历书写基

本规范要求进行书写，出现缺项、项目错误、内容错误、格式错

误的，扣0.5分/处。

(9)经允许由无执业资格医师代写医疗文书但无带教老师审

签者，扣0.5分/处。

(10)病历出现拷贝错误与病情不符扣0.5分/处。

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(11)涂改、伪造病历扣3分。

(12)病历完整，病历出现缺页扣1分/页。

(13)医疗记录前后矛盾或与护理记录内容不一致者扣0.5分/

处。

（二）特殊要求

(1)抗生素使用符合《指南》要点、“升阶梯”、“降阶梯”

未标注理由扣0.5分。

(2)治疗原则和关键性治疗措施错误者，扣2分。如引发纠纷

责任赔偿另按相关规定从重处理。

(3)违反诊疗常规滥用药物或诊疗手段者扣2分。如引发纠

纷责任赔偿另按相关规定从重处理。