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63.《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》要点

一、概述

心脏康复应用与发展60多年来，大量临床研究支持心脏病患者从心

脏康复治疗中获益。首先，心脏康复能降低急性缺血性冠状动脉事件

的发生率和再住院率，使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%；

降低心肌梗死后患者全因死亡率8%～37%，降低心血管病死率7%～

38%；其次，稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG）

、经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）、心脏瓣膜置换或修复术后以及心

脏移植术后患者均可从心脏康复运动训练程序中获益，并降低各种原

因导致的慢性心力衰竭再住院率和病死率。还有研究证据显示，心脏

康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，改善生命质量，减少再住院率，

降低医疗费用。因此，对心血管病患者进行心脏康复非常必要。随着

互联网远程医疗的应用，研究发现家庭心脏康复与在医院进行心脏康

复具有同等的心血管获益，可作为医院心脏康复治疗模式的重要补充

或替代。

（一）定义

心脏康复是指应用药物、运动、营养、精神心理及行为干预戒烟限酒

五大处方综合性医疗措施，使心血管病患者获得正常或者接近正常的

生活状态，降低再发心血管事件和猝死风险，尽早恢复体力和回归社

会。心脏康复融合了心血管医学、运动医学、营养医学、心身医学和

行为医学等多学科交叉领域，为心血管病患者在急性期、恢复期、维

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持期以及整个生命过程中提供生物-心理-社会综合医疗干预和风险控

制，涵盖心血管事件发生前预防和发生后治疗与康复，是心血管疾病

全程管理和全生命周期健康服务的重要组成部分。

心脏康复的具体内容包括：

1.心血管综合评估：

2.二级预防循证用药：

3.健康生活方式医学干预：

4.管理社会心理因素：

（二）分期

目前我国冠心病患者住院时间在3d左右，急性心肌梗死患者住院时

间控制在平均7d左右，期康复时间有限，主要目的是减少心肌梗死

急性期并发症和健康教育；期康复为冠心病康复的核心阶段，既是期

康复的延续，也是期康复的基础；期康复是维持患者、期的康复效果，

在社区和家庭持续康复。见表1。

二、心血管综合评估

制定心脏康复处方前首先需要对患者进行心血管综合评估。心血管综

合评估是患者危险分层的重要依据，是制定个体化心脏康复处方的数

据基础，是运动风险控制和心脏康复质量控制的关键措施。

基层医院应建立多学科心脏康复团队，至少包括心脏康复医生和护士，

运动治疗师、心理师和营养师可兼职，心脏康复医生组织团队成员完

成每一次评估，护士负责患者心脏康复档案建设与管理，记录历次心

血管综合评估结果和运动训练过程，由心脏康复医生完成对整个评估

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的报告解读。

（一）临床资料评估

（二）危险因素评估

1.肥胖评估：

2.血糖评估：

3.高血压评估：

4.血脂评估：

5.吸烟评估：

6.日常体力活动评估：

（三）营养状态

（四）精神心理

（五）睡眠评估

（六）运