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精神障碍诊疗规范(2020年版)-发育性运动协调障碍
一、概述
发育性运动协调障碍(developmentalmotorcoordination
disorder),又称发育性协调障碍(developmentalcoordination
disorder,DCD),是一种发生于儿童时期的神经发育障碍,其特征是
大运动、精细运动技能的获得明显落后,协调运动技能出现障碍,表
现为动作笨拙、动作迟缓或动作不准确,协调运动技能明显低于实际年
龄和智力水平预期的水平。虽然儿童的智力发育水平正常,但由于动作
笨拙、身体平衡及协调能力不足、书写技能差,通常会影响儿童的学业
成就,而且可能持续到成年。发育性协调障碍很常见,国外报道学龄期
儿童中患病率为5%~6%,我国儿童中患病率为5%~9%。
发育性协调障碍如果在早期没有得到及时干预,其对运动或非运动技能
的影响及继发的各种心理行为异常通常不会随年龄增长而自行消失。
二、病因与发病机制
目前发育性协调障碍的病因及发病机制尚不清楚,可能与孕期不良
因素如缺氧等有关,也可能与出生后早期不能为婴幼儿提供合理的营养有
关。一项针对丹麦儿童的大型队列研究探索了其他风险因素,研究表
明,男性、超早期早产、15个月或更晚才能独立行走与发育性协调障
碍的发生相关。另有研究表明,低出生体重也是发育性协调障碍的危险
因素。
三、临床特征与评估
(一)临床特征
发育性协调障碍主要表现为精细和大运动能力发育受损,因此可产
生一系列有碍于儿童生长发育的异常表现,如大运动能力差、运动不协
调、动作笨拙、身体意识和姿势稳定性差等,故患儿常常不愿意运动。
运动少则可能导致儿童肥胖和抵抗力低下等问题;精细运动较差、执笔
怪异、读写困难等,可导致患儿学业成绩差,进而产生焦虑、抑郁、社会适应
能力不良等一系列心理问题,严重阻碍儿童的身心发育。在得不到及时
干预时,发育性协调障碍可一直持续到青春期和成年期。
年幼儿童和大龄儿童的表现常有一些区别。年幼儿童常表现为运动
发育里程碑迟缓,例如坐立、爬行和走路晚于同龄儿童;动作不协调;
平衡感和节奏感差,很容易绊倒;爬楼梯、骑脚踏车或玩球困难;拉拉链或
扣纽扣困难;无法完成拼图游戏或沿线裁剪;难以按计划完成任务。大
龄儿童常表现为书写困难;手眼协调能力差,包括玩球的
技巧;本体感觉差;使用餐具困难;与同龄人相比,他们在掌握某项技能
时速度慢且显得笨拙、精准度差,进行体育活动时也会面临更多的挑战。
(二)临床评估
如果怀疑患者存在发育性协调障碍的可能,建议对患者进行以下评
估:
1.完整的体格检查包括神经系统检查
2.精神状况检查
3.心理及发育水平评估
评估内容主要包括神经发育情况、运动能力、智力、自我概念、
兴趣爱好等方面。
4.实验室检查
重点除外遗传代谢性疾病、维生素B及叶酸缺乏、贫血等可能
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会影响神经系统发育的疾病。
5.脑影像学检查
推荐MRI检查以除外其他脑器质性病变。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
ICD-11中强调如下诊断要点:发育性协调障碍的特征在于获得
粗大和精细运动技能的显著延迟以及表现为动作笨拙、缓慢或不准确的
协调运动技能执行损害;协调运动技能显著低于个体实际年龄和智力功能
预期的水平;在发育期间发生协调运动技能困难,并且通常从儿童早期就
明显;协调运动技能困难导致功能上的显著和持久的限制
(例如在日常生活、学校工作以及职业和休闲活动中)。
(二)鉴别诊断
应进行躯体和神经系统检查及必要的辅助检查,以除外肌肉骨
骼系统或神经系统疾病等导致的运动障碍或运动不协调。
五、治疗原则与方法
目前认为只要运动方面存在的障碍影响了儿童的日常生活、
学习、社交,无论是确诊发育性协调障碍还是疑似为发育性协调障碍
都应开始积极的干预,尤其是对于年龄<5岁、虽未达到发育性协
调障碍诊断标准但表现出明显运动障碍的儿童。
常用的治疗方法主要包括:①以过程为导向的方法,包括感觉
统合训练、运动感觉训练和知觉运动疗法。②以任务为导向的方法,
包括特定任务干预、以认知为导
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