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高血压药品治疗
;降压药种类;中国高血压防治指南一线降压药:;高血压联合治疗理论基础:;高血压联适用药;利尿剂;氢氯噻嗪(双氢克尿塞)
髓袢利尿药,抑制钠氯再吸收,轻微抑制碳酸酐酶
不良反应:可引发血糖、血脂、血尿酸等升高,还可引发胰岛素敏感性降低,但认为降低剂量则不良反应可显著降低
呋喃苯胺酸(呋噻咪,速尿)
髓袢利尿药
用于各型严重水肿,心衰,肾衰,脑病脑出血等
不良反应:电解质紊乱余同前;螺内酯(安体舒通)
醛固酮拮抗药,作用于远曲小管和集合管
排钠留钾
原发性高血压治疗中普通不用,小剂量应用
对心衰有利,与其它利尿剂适用预防低钾
不良反应:肾功效不全可致高钾,男性乳
房发育,女性多毛等;吲哒帕胺(寿比山);β-受体阻滞剂;无ISAβ1.β2-b
普萘洛尔(心得安,Propranolol)
治疗快速心律失常,嗜铬细胞瘤,心绞痛,高血压
不良反应:引发支气管痉挛,增加洋地黄毒性
禁用于窦缓,重度AVB,心源性休克,低血压,不宜与MAO类药适用
;无ISAβ1-b;无ISAβ1-b
艾司洛尔(爱络Esmolol)
作用仅为普萘洛尔1/30
作用快速而短暂,被红细胞内酯酶快速水解为无活性代谢产物
大剂量抑制血管及支气管平滑肌β2R
用于室上速、急性心梗、不稳定性心绞痛、高血压、降低手术等应激引发儿茶酚胺增加所致HR、BP↑;β-b及α-b
拉贝洛尔(柳胺苄心定,Labetalol)
β-b为α1-b4-8倍,β1-b为β2-b3-4倍
降压,降心率,减低心肌收缩力,气道阻力仅
轻度增加,对血脂代谢无影响。;钙通道阻滞剂
(calciumchannelblockCCB);CCB分类
L-型CCB依据其结合部位α1亚单位结合位点分为:
1.二氢吡啶类:硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨氯地平(对血管选择性更强,降低了心脏副作用)
2.苯烷基胺类:维拉帕米
3.苯噻嗪类:地尔硫卓
(这两类主要作用于心脏,可显著抑制心脏自主
活动,减慢心率,降低心肌收缩力和心肌耗氧量);维拉帕米(Verapamil异博定)
治疗室上性心动过速,母亲和胎儿心动过速,可降低子宫血流
治疗心绞痛和原发性高血压
不良反应:负性肌力作用使已经有左心功效不全患者心功效深入下降,负性传导作用可致房室传导阻滞
药品相互作用:增强β-b负性肌力和负性传导作用。增加地高辛血药浓度。异丙肾可逆转药品所致心脏阻滞;地尔硫卓(Diltiazem,恬尔心、硫氮卓酮);硝苯地平(Nifedipine心痛定,长期有效为伲福达);尼莫地平(Nimoldipine尼莫通);尼卡地平(Nicardipine佩尔地平);氨氯地平(络活喜amlodipinebesylate);ACEI类;卡托普利(开博通)口服1h达最高浓度,半衰期为4h,作用维持6-8h。增加剂量可延长作用时间但不增加降压效果
依那普利(怡那林)体内水解为依那普利拉而发挥作用比卡托普利强10倍,降压慢而持久。口服后0.5-2h达峰值,半衰期为11h
贝那普利(洛汀新)强效长期有效药,口服吸收快速,生物利用度低
培哚普利(雅施达)强效长期有效药,口服吸收快速,生物利用度较高
福辛普利(蒙诺)作用为卡托普利3倍,对心脏和脑中ACE抑制作用更强
雷米普利(瑞泰)新型长期有效药,对CHF患者可降低PAP,增加CI。;血管担心素II受体拮抗剂ARB;氯沙坦(Cozaar科素亚)第一代
缬沙坦(Valsartan代文Diovan)第二代,高亲和力,高选择性,较前者强5倍
伊贝沙坦(Irbesartan安博维)第三代,对交感神经兴奋传出起抑制作用,治疗单纯收缩期,伴2型糖尿病高血压;α受体阻滞剂
前列腺增生,高血脂,糖耐量降低
易耐药,发生体位性低血压,长久应用
易失效
静脉制剂起效快,降压效果显著
;乌拉地尔(Urapidil压宁定)
阻断突触后α1受体和外周α2受体,以前者为主激活中枢5-HT-1A受体,降低心血管中枢交感反馈
对静脉作用大于动脉,降低前后负荷和平均肺动脉压,改进CO,降低肾血管阻力,不影响心率、颅内压
用于各类高血压,高血压危象,及术中降压
不良反应:少偶头痛,头晕,体位性低血压少见
禁忌:孕妇,哺乳期妇女,主动脉峡部狭窄或动静脉分流
患者禁静脉注射。
;
酚妥拉明(利其丁Phentolamin)
α1,α2受体阻断剂
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