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我国医疗机构结余药品管理现状及对策分析

【摘要】结余药品管理是药品管理的重要环节。目前,我国医疗机构在结余药品管理方面处

于初步探索阶段。本研究通过分析医疗机构结余药品的产生原因、安全隐患、管理政策以及

管理存在问题,提出针对性的对策建议,包括建立统一规范的管理办法、共识或指南,优化医

疗机构内部管理,提高医务人员的管理意识,以及明确结余药品的利益问题,以期为医疗机构

合理管理结余药品提供参考。

【关键词】结余药品;药品管理;政策;利益;医疗机构

结余药品是在医疗机构诊疗活动中,因处方用量与医疗机构基本用药供应目录药品规格

不一致,无法拆零拼用或以约定价单位合理拼用后结余的药品[1]。结余药品管理是医疗机构

药事管理的重要内容,与患者利益息息相关。结余药品管理不当,可能会给医疗机构带来医疗

安全隐患和经济损失[2]。目前,我国医疗机构中普遍存在药品结余现象[3],但是,由于缺少

针对性的管理政策和制度,导致医疗机构结余药品管理存在一定盲区[2]。如何减少药品结余

以及合规使用结余药品是当前医疗机构亟须解决的难点问题。本研究分析了我国医疗机构结

余药品管理现状,并提出对策建议,为促进医疗机构合理管理结余药品,推动药学服务高质量

发展提供参考。

一、医疗机构结余药品的产生原因

医疗机构结余药品的产生原因主要包括以下几方面。一是同药拼用,由于药品最小包装

药量大于患者所需用量,为减少浪费,医务人员通常将该药品用于多位患者,继而产生药品结

余。同药拼用常见于儿科、静脉用药调配中心和重症医学科等科室,拼用药品多为胰岛素注

射液、肠外营养药物和抗肿瘤药物等[2-6]。二是预先摆药,因部分患者病情较重且发展迅速,

医护人员会根据医师医嘱预先摆药,以备应急使用,但如果患者病程未按照预计发展,或出现

患者死亡和离院等情况,预先摆药无法继续使用,且未及时退费,继而产生结余药品[2-3,5-

6]。三是操作因素,药品医嘱录入、调剂、核对和配制等任何环节操作出错,若未及时纠正,

可能会造成药品结余[2-3,5-6]。四是患者因素,患者未能按计划用药也会造成药品结余,如

不能耐受药品不良反应或依从性差未严格按照医嘱用药等[2-3,5-6]。其中,来源于同药拼用

的结余药品,与当前部分省份颁布的结余药品管理文件中合理结余药品的内涵一致[1,7-8],

医疗机构应对其进行合理管理。此外,由于各种原因导致本应退费而未退费的药品不属于合

理结余药品,医务人员应该按照相关规定及时为患者办理退药、退费,保障患者基本利益;患

者未按计划使用药品产生的结余药品也不属于合理结余药品的范畴,因其涉及到已开封药品

的安全隐患问题。

二、结余药品引发的安全隐患

我国医疗机构对结余药品的管理方式并不统一[9]。结余药品能否有效利用,缺少相关法

律和政策依据,因此,多数医疗机构采取随意存放或直接丢弃等处置方式[2,10-11],这不仅

浪费了医疗医院,还可能会造成相关安全隐患。①用药安全隐患:不同药品对避光和温湿度等

方面的储存条件要求存在一定差异,如果结余药品储存不当,可能会影响药品的有效性及安

全性,引发患者用药安全风险[12-13]。另外,结余药品随意放置,容易让护士摆药时错拿误取,

引发医疗差错,造成医疗纠纷[14]。②侵害患者权益隐患:结余药品被药房回收再次计价使用,

可能会侵害相关患者权益,同时也增加了国家医保费用的支出[3]。③污染环境隐患:一些放

射性或医疗用毒性等结余药品未经处理,直接丢弃,存在污染环境的风险。

三、医疗机构结余药品管理相关政策分析

目前,国家层面发布的《关于印发节约药品资源遏制药品浪费实施方案的通知》(国卫医

政发〔2023〕40号),提出推行药品适宜包装、按照处方剂量精准调配和规范医生处方行为

等内容[15],对结余药品管理有一定借鉴意义,但缺乏针对性。为规范当地医疗机构结余药品

管理,提高药品资源使用效率,保障用药安全,山西、新疆和湖北等省份陆续出台了医疗机构

结余药品管理办法的政策文件[1,7-8],见表1。这些管理办法目前处于试行”或暂行”阶

段,政策执行与落实还在探索当中,需不断完善。另外,3个管理办法在结余药品责任主体与

来源方面略有差异。从责任主体来看,山西省提出药品结余管理由医疗机构药学部门负责;

新疆维吾尔自治区在药学部门的基础上增加了医保和财务部门;湖北省从结余药品产生到使

用的全流程出发,对每个环节的责任主体进行了明确。从结余药品来源来看,山西省认为结余

药品来源于病区药房及静脉调配中心,新疆维吾尔自治区并未明确结余药品主要来源场所,

而湖北省认