腰椎间盘突出症的诊断与治疗PPT课件.pptx

腰椎间盘突出症的诊断与治疗

腰椎间盘突出为什么受伤的总是我？？？

概述定义：腰椎间盘突出症又称腰椎间纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。

概述发病率：多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高，发病年龄20~40岁，男性多于女性，约6~8：1。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。

解剖结构腰椎解剖结构

解剖结构腰椎的结构：（1）椎体肥厚;棘突呈方板状，水平向后伸。

解剖结构腰段椎管的形态从上而下为卵圆形----三角形L1L1L3L5

解剖结构腰椎间盘的结构髓核纤维环

解剖机构棘突髓核软骨终板纤维环

解剖结构a.前纵韧带：限制脊柱过伸b.后纵韧带：限制脊柱过屈c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈韧带

解剖结构椎间盘与神经根

解剖结构

基础知识椎间盘通过椎体旁组织扩散方式获得营养和代谢。15岁以后，椎间盘的营养和代谢开始发生变化，出现随年龄增长的变性改变。由于在长轴方向通常承受压力负荷，容易受到物理性压迫。这种物理性刺激引起纤维环的小龟裂或断裂，导致椎间盘突出。成年患者以髓核脱出为主，多伴有纤维环部分脱出。年轻患者，因为椎间盘变性轻微，多因软骨终板断裂而发生脱出，多伴有环状骨垢分离。

基础知识椎间盘突出症引起的腰痛有以下几种原因：（1）椎间盘变性导致椎体不稳，刺激椎间盘周围的疼痛感受器而引起腰痛。（2）后外侧突出造成神经根压迫，出现腰痛。（3）后根神经节化学因素引起腰痛（在腰痛的发生机制中受到重视）。（4）椎间盘静态环境受到破坏，脊椎旁的肌肉负荷增加，出现肌肉、韧带性的腰痛。

病因病机1.病因：（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。

病因病机机械性刺激化学性无菌性炎症（压迫、牵张）自身免疫反应＼／(髓核突出）神经根内损伤（缺血、水肿、纤维化等）↓神经功能改变／＼神经功能减低神经根痛敏－疼痛(肌肉无力、感觉障碍）（异位冲动）2.病机

病因病机负重时扭、挫、闪椎间盘受力不均盘内压力过大纤维环破裂神经痛症状刺激、压迫脊神经或脊髓髓核突出急性劳损：

病因病机慢性劳损：久坐、缺少运动加重间盘及周围韧带退变间盘突出神经根受刺激或压迫神经痛症状充血水肿

病因病机

中医病因病机腰椎间盘突出症属于中医“腰痹”、“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。腰椎间盘突出症的中医认识：

中医病因病机腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸不利或连及一侧或双侧下肢为主要表现的风湿病。多因肾虚腰府失养、外邪杂至或腰部受损而引起气血痹阻不通所致。因其主要病位在腰，故名腰痹。

中医病因病机腰痹的致病因素为内因和外因两方面。正气虚弱，肾气不足是其内因；感受外邪，劳损外伤及产后是其外因。1、肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累过度，或久病体虚，或年老体衰，或劳欲过度，致肝肾不足，肾精亏损，无以濡养筋脉，不荣则痛，故见腰痛。如《景岳全书·杂证谟·腰痛》曰：“腰痛之虚证十居八九。”2、产后腰痛肾主胞胎，腰为肾之府。产后劳伤肾气，胞络受损，正气虚弱，骤受外邪侵袭，邪气客于腰，故而出现腰痛。或寒冷邪气流滞腰背，久病未愈，之后怀孕分娩，损伤胞络而出现腰痹。

中医病因病机3、感受外邪外感风、寒、湿、热等邪均可引起腰疼。风为百病之长，常与寒湿等邪结合而伤人致病，久居冷湿之地或涉水冒雨、湿衣裹身，或劳作当风等，均可导致寒湿入侵，留着腰部，寒邪凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰部经脉阻滞，气血运行不畅而发