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传染病防治与医院感染监管要点

吕文

二○一○年十一月九日

传染病防治与医院感染监管要点

监督检查内容（医疗机构、CDC、采供血机构）

：

一.传染病疫情报告、监测与分析管理；

二.消毒隔离管理；

三.医院感染管理；

四.医疗废物管理；

五.病原微生物实验室管理。

医疗机构监管要点

一.传染病疫情报告、监测与分析管理

（一）管理组织与制度

1.管理组织及职责

是否确定专门的部门或者人

员承担传染病疫情报告工作。

2.管理制度

是否建立健全传染病诊断、报告和

登记制度。

医疗机构监管要点

（二）传染病疫情报告

（1）报告病种

①法定传染病（甲类传染病、

乙类传染病、丙类传染

病、

卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他

传染病）39种。

②其他传染病

省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方

性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。

③不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测

疾病

医疗机构监管要点

（2）报告程序与方式

【①传染病报告实行属地化管理。

②填写《传染病报告卡》，《传染病报告卡》

由首诊医生或其他执行职务的人员填写。

③传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实

行网络直报的医疗机构，在规定的时限内将

传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机

构。]

医疗机构监管要点

（3）报告时限

[①发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺

炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感

病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发

时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网

络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电

话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时

内寄送出传染病报告卡。

②对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病

病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24

小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于

24小时内寄送出传染病报告卡。

③县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报

送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。]

医疗机构监管要点

（4）《传染病报告卡》要求

网络直报医疗机构填报的《传染病报告卡》

及传染病报告记录保存3年。不具备网络直报

条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单

位保存，原报告单位必须进行登记备案。应

对寄出的《传染病报告卡》进行登记备案，

记录需保存3年。

医疗机构监管要点

（5）登记要求

医疗机构应建立门诊日志、住院登记薄、传染

病疫情登记薄、检验科登记薄、放射科登记薄

等，均专册登记。

（6）培训要求

医疗机构应对医生和实习生进行有关传染病疫

情监测信息报告工作的培训，包括医务人员上

岗前培训和在职职工全员培训等。

医疗机构监管要点

（7）自查工作

自查内容包括：有关科室门诊日志和传染病登记薄

上登记的传染病病例及疑似病例是否报告预防保健

科，检验科和放射科的阳性结果是否及时反馈首诊

医师等。

（8）检查方法

检查相关书面文件、资料记录情况，根据门诊日志

、住院登记薄、检验科登记薄和放射科登记薄记录

抽取一定数量病例，与预防保健科传染病登记薄记

录及网络报告情况核对。

医疗机构传染病防治监管要点

（三）.传染病预防控制

（1）管理组织与制度

①预检分诊管理组织

二级以上综合医院应当设立感染性疾病科。没有设

立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点

。

②医院感染管理组织

住院床位总数在100张以上的医院应设立医院感染

管理委员会和独立的医院感染管理部门；住院床位

总数在100张以下的医院应指定分管医院感染管理

工作的部门；其他医