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肺部转移瘤的影像诊断

肺转移瘤(Metastatictumorsofthelung)

肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20%~54%胸外恶性肿瘤的病人发生肺转移，肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之：还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。

肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。痛栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。

肺部转移性肿瘤较小时，很少出现症状，特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快，在数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。

典型肺转移多能明确诊断，主要表现为：

1.血行转移：多发是肺转移瘤特征(在多发肺结节中，转移痛占70%～80%),表现为两肺多发结节灶，边缘多清楚、密度均匀，以两肺中下野、外周常见，67%见于胸膜下，25%发生在肺野外1/3.较大的病灶可达10cm以上，较小的病灶为粟粒结节病灶，小结节及粟粒病灶多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及城毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块多见于肾癌、结肠癌、黑色素瘤、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。

粟粒样肺转移：

DMLD(diflusemicronodularlungdisease),eachnodulebeing3mmindiameterandoccupyingmore

thantwo-thirdsoflungvolumeonchestradiograph,canbedifferentiatedbyitsdistrbution.

CentrilobulardistributionisseeninDPB(diffusepanbronchiolitis),infectiousbronchiolitis,H.influenza,bronchogenicdisseminatedtuberculosis,pneumoconiosis,primarylymphoma,andforeignbody-inducednecrotizingvasculitis.

Perilymphaticdistributionisnotedinpneumoconiosis,sarcoidosis,amyloidosis.Randomdistributionisfoundinmifiarytuberculosisandpulmonarymetastasis.

Thenodulesinpulmonarymetastaticdiseaseappearedtobeslightlylargerandaremorevariableinsizethanthoseinmiliarytuberculoss.Theyshowrelativelywelldetinedmargins.

Mliarymetastasesaremostikelytobeduetothyroid,renalcarcinoma,bonesarcoma,trophoblasticdisease,ormelanoma

道转移的重要方法，当胸片正常时，HRCT间有典型表现，表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，井有胸膜下结节，可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主

3.肿瘤直接侵犯：级隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。CT和MRI可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况，

临床经常遇到非典型肺转移，就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。

其放射学表现包括：空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活性转移瘤(sterilizedmetastases)、良性肿瘤肺转移。

一、空洞

空洞较少见，仅占4%.,较原发肺癌发生率(9%)低，其中70%