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如何分析冠状动脉CTA

新乡医学院第三附属医院

放射科：袁亮

何谓冠状动脉CTA

•冠状动脉CT血管成像

–CT：多排螺旋CT（64排以上）

•128层CT转速0.3s150ms

–对比剂：非离子型碘制剂

•不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性达80%以上

，特异性可达90%以上，且阴性预测值较高，达94%左

右

•但是，也应该注意到其对冠心病诊断的局限性，比如心

律失常和严重钙化对图像的影响较大。

64排CT冠状动脉成像

•简便易行，安全可靠，风险小的无创检查

•显示冠状动脉主要节段，远端和侧支

•美国心脏病学学会杂志发表研究结果：

•狭窄程度50%、50%75%

特异性97%

敏感性79%73%80%

阴性预测价值高

•症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本

可以排除冠心病

•没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的

经导管冠状动脉造影

•暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初

步评价病变严重程度及预后

64排CT冠状动脉成像不足之处

•对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介入心脏病医

师或心外科医师确切了解冠状动脉的解剖结构和血液动力

学的要求

•严重钙化影响冠状动脉CT的准确度

•心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查

冠状动脉CTA检查流程

•检查前均对每一患者进行心率控制、屏气训练等护理措

施准备;取得患者的信任。检查完后将原始数据传至工作

站，行后处理。

•冠状动脉检查成功与否主要取决于患者的心率，患者在

检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者在检查中的

成功配合是提高图像质量的关键。

•扫描前所有患者心率控制在75次/min以下，扫描期间患

者屏气10～15S，使用双筒高压注射器。对比剂

350~370mgI/ml，注射剂量80ml～100ml，注射速率

4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站，

进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现(VR)

和血管探针等处理。

20%RR30%RR40%RR50%RRRR

60%RR70%RR80%RR90%RR

20%RR30%RR40%RR50%RR

心脏后处理操作软件

冠脉束提取

冠脉狭窄与斑块评估

心功能评估

覆盖范围

128slice

分辨率

0.33mm

转速

0.3s/rot

功率

100KW

冠脉CTA图像质量评价

•分3级：

1级：血管显示良好、边界清晰、无阶梯状伪影或血管中断

。

2级：血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影。

3级：血管显示不清，或有严重阶梯状伪影。

1-2级图像可进一步用来评价冠脉狭窄程度。

3级图像对血管狭窄程度估计误差大因此结果仅供参考。

冠状动脉CTA图像质量影响因素

（l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差的最主要原

因。表现为血管不连续或阶梯样走行，边缘模糊。

（2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者心

率为（59±8）次／min时，可获得较好的冠脉图像，运

动伪影少，HR＞70次／min，则图像质量明显下降。患

者检查前可酌情服用β受体阻滞剂以控制心率（贝他乐可

）。

（3）血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化

是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和

范围的评价。

（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30s，较长的屏气时

间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。

（5）血管直径：直径＜2mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及

对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。

（6）图像重建的心动周期：由于各支冠状动脉的运动速率不同，以右

冠状动脉最快，左冠状动脉回旋支、左主干及左前降支次之，因此影

像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最佳的影像质量。研究

显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别在70%、60%、