肺部感染性疾病的影像学诊断.docx

肺部感染性疾病的影像学诊断

复旦大学附属中山医院放射科

杨姗张志勇

主要分类：

感染形态学分类

大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎脓毒栓塞

粟粒性感染肺脓肿

主要分类：病原学分类

细菌性真菌感染

病毒、支原体、衣原体、立克次体等寄生虫病

主要分类

不同部位、途径和宿主分类急性支气管炎

慢性气道疾患继发感染吸入性肺炎和肺脓肿

社区获得性肺炎

医院内获得性肺炎

免疫损害宿主肺部感染儿童、老年人肺炎

感染、ARDS和多器官功能不全或衰竭临床与影像

肺部感染的诊断目标和内容

确立肺部感染，排除非感染性肺病病原学诊断

发病原因和相关因素

机体反应性和病情严重程度评估克服两种倾向

忽视临床、仅凭X线征象作诊断，易与非感染性肺病混淆和导致误诊

对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临床诊断和经验性治疗的粗放水平检查方法

X线(CR/DR)

常规CT平扫增强HRCT

感染形态学分类

大叶性肺炎

常见病菌肺炎链球菌肺炎克雷白菌军团菌病理充血期

红色肝变期灰色肝变期

消散期

大叶性肺炎

X线：

肺纹理f

透亮度↓云雾状影

大叶性/占大叶大部分均匀一致增高阴影密度减低不均匀呈散在斑片状影

与病理4期明显相关实变期最典型

右中叶肺炎

右上肺大叶性肺炎CT扫描

感染形态学分类

支气管肺炎

常见病原金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌铜绿假单孢菌厌氧菌属

病理支气管周围炎

呈大叶性或段性实变影

肺内感染蔓延速度较慢+病原致病性强感染形态学分类

支气管肺炎

X线肺纹理增多增粗

两下肺多发斑片状模糊影沿支气管分布

肺气肿空洞

胸膜病变

HRCT气腔结节分支线条影(树芽征)

小叶核心结节多发小叶实变影

支气管肺炎

支气管肺炎CT表现感染形态学分类

间质性肺炎

常见病原肺炎支原体病毒卡氏肺孢子虫病理细小支气管壁与其周围及肺泡壁炎

缺乏/轻微气腔改变(PCP一肺泡腔)病毒一肺上皮细胞增殖

MP/PCP一黏附于肺上皮细胞表面上皮损伤致周围间质炎性反应增厚感染形态学分类

间质性肺炎

X线肺纹理↑网状影网织结节影散在/弥漫分布

HRCT树芽征(细支气管周围炎)弥漫性GG0(PCP)

感染形态学分类

脓毒栓塞

心瓣膜(心内膜炎)、外周静脉(血栓性静脉炎)、静脉导管等来源脓毒栓子(细菌/真菌)

静脉给药的三尖瓣心内膜炎

病理缺血

菌栓致多发肺小动脉栓塞→

梗塞/出血毒性反应

炎性渗出/组织坏死

感染形态学分类

脓毒栓塞

多发双侧5～30mm大小结节

结节边缘模糊多伴有空洞(坏死)“滋养血管征”

胸膜下楔形影(梗塞/出血)

感染形态学分类

粟粒型感染

最常见病原结核分枝杆菌病理血行播散

病原停留在肺毛细血管内

病原菌随意分布于肺实质→侵入邻近肺泡→炎性反应

感染形态学分类

粟粒型感染

三均匀(大小、密度、分布)随意分布

1～3mm粟粒结节

粟粒性肺结核感染形态学分类

肺脓肿

常见病原金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌肺炎克雷白杆菌厌氧杆菌属

病理支气管肺炎局限

中心坏死周围肉芽组织(纤维组织)重力效应一右上叶后段、下叶背段及

左下叶后基底段感染形态学分类

肺脓肿X线

空洞性病变(卧位/脓肿与支气管未相通)气一液平面(不全引流)

CT

外周肿块空洞壁不规则壁强化

右上叶肺脓肿(急性期)

右中叶肺脓肿(急性期)病原学分类

细菌性肺炎

肺炎链球菌

最常见的社区获得性肺炎多数为大叶性肺炎

部分表现为支气管肺炎(存在菌血症)球形肺炎(单发、圆形实变影)

右下叶节段性肺炎

左上叶节段性肺炎

球形肺炎

病原学分类

细菌性肺炎

金黄色葡萄球菌

3%社区获得性肺炎更常见院内感染典型支气管肺炎

双侧40%

段性不张支气管气相肺脓肿15～30%

肺气囊肿(几天/周明显增大)常见于儿童(40～75%)血源性少于气道源性一脓毒栓塞

病原学分类

细菌性肺炎

肺炎克雷白菌

老年人、糖尿病患者、酗酒者口咽定植菌(吸入)

典型大叶性肺炎(现少见)右上叶叶间隙下坠

CT肺内肿块一强化均质实变影十中心

不规则低密度影(出血性坏死/脓肿形成)

病原学分类

细菌性肺炎

铜绿假单孢菌

常见院内感染

支气管肺炎型实变型肺脓肿型

常见融合性支气管肺炎伴多发小透亮影双下肺

与ARDS鉴别

病原学分类

细菌性肺炎

军团菌肺炎

绝大部分一嗜肺军团菌(LP)