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【指南】物理技术辅助脑卒中康复的临床指南

来源：国际生物医学杂志.2019,42(2):100-108.

制定者：中国中医药信息学会抗衰老分会

脑卒中（Stroke），又称中风，是一种由于脑血管突发性的栓塞

或出血引起的脑部神经细胞坏死疾病。脑卒中存活者的功能障碍包括

运动功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、情感障碍、感觉功能

障碍、言语和语言障碍、排泄障碍和心肺功能障碍，其中前4种障碍

不仅严重影响患者生活质量，还显著缩短卒中患者的生存时间，给家

庭及社会带来沉重的负担。目前，临床上针对前4种障碍的物理技术

手段相对较多。因此，本临床指南选择为上述4种障碍的物理辅助康

复训练疗法做主要推荐。

1.辅助运动障碍康复技术推荐

运动障碍是脑卒中最普遍引起的功能障碍，结合治疗的方式也相

对较多，治疗技术较成熟的包括重复经颅磁刺激、调制中频电刺激、

脑电仿生电疗、激光穴位照射、机器人辅助治疗和经皮神经电刺激疗

法。

01

重复经颅磁刺激疗法

经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation，TMS）属于

非侵入性脑刺激技术（non-invasivebrainstimulation，NIBS）的一

种，是利用强电流通过线圈产生变化的磁场透过颅骨在皮质表面形成

微弱的感应电流达到刺激脑组织（主要为皮质）的一种NIBS技术。

NIBS技术对运动障碍的恢复主要是建立在大脑半球交互抑制理论的基

础上。

半球间交互抑制理论认为，正常健康人双侧大脑半球间的活动是

通过胼胝体相互抑制处于平衡状态的，而脑卒中后这种相互抑制的平

衡状态被打破，表现为患侧大脑兴奋性下降而健侧大脑兴奋性相对提

高，并对患侧大脑的抑制性输出增多，这种健侧对患侧的过度抑制不

利于患侧功能的恢复。NIBS技术可以通过兴奋患侧或抑制健侧半球活

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动重新建立双侧大脑半球间的平衡关系，从而达到改善运动功能的效

果。

02

调制中频电刺激疗法

调制中频电刺激治疗是属于物理因子治疗中电疗法的一种，临床

上可以帮助患者实现被动锻炼，防止肌肉萎缩，改善肌肉易疲劳性，

恢复中枢神经系统支配功能，同时促进局部血液循环，促进神经、肌

肉康复，多应用于偏瘫患者。由于其治疗电流、作用深度均大于低频，

因此在用于大肌群如躯干肌的治疗时有一定的优势。在6~8kHz的刺

激范围内，肌肉收缩的阈值比痛阈要低得多。因此，利用这种频率就

有可能使肌肉发生强烈地收缩而不引起疼痛，从而避免了患者由于出

现疼痛而放弃电疗。

03

脑电仿生电疗

脑电仿生电疗，属于电刺激技术，通过模拟大脑a节律（8~12Hz）

和B节律（13~25Hz），抑制病理性弥漫性慢波和局限性尖波、棘波

等，可应用于缺血性脑梗死患者，防止脑梗死患者的烦躁、抑郁、激

动、抽搐等病理现象的发生。有利于疾病康复，脑电仿生电疗法能缓

解脑血管痉挛、狭窄，改善脑循环及大脑缺血缺氧状态，有利于肢体

功能康复。

04

激光穴位照射疗法