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糖尿病的护理评估

一、疾病概述

（一）概念和特点

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作

用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多

尿，多食以及消瘦等。糖尿病主要是由于胰岛素绝对或相对分泌不足

以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起的蛋白质、脂肪、水和电

解质等一系列代谢紊乱综合征，可引起身体多系统的损害。

根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，糖尿病病人以每年新发700

万的速度迅猛增长，估计到2030年全球将有5亿人患糖尿病。必威体育精装版

流行病学统计中国现有9240万成年人患有糖尿病，约1.5亿成年人

处于糖尿病前期。

糖尿病共分四型：1型、2型、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿

病。1型糖尿病为胰岛B细胞受到破坏而导致胰岛素绝对缺乏，有酮

症酸中毒倾向，可发生于任何年龄，但多见于青少年。2型糖尿病以

胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛

素抵抗，可发生于任何年龄，但多见于成年人。其他特殊类型按病因

及发病机制分为8种亚型：①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用

遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所

致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦非常见的免疫介导糖尿病；⑧其他

与糖尿病相关的遗传综合征。妊娠糖尿病指妊娠期初次发现的糖耐量

减低（IGT）或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在

内。

（二）相关病理生理

糖尿病是胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷致胰岛素绝对或相

对不足，引起的一系列代谢紊乱。当诊断为糖尿病时，葡萄糖在肝、

肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要

原因。脂肪代谢紊乱：胰岛素不足引起脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆

移除甘油三酯减少，脂肪合成减少。脂蛋白酯酶活性低下，血游离脂

肪酸和甘油三酯浓度升高。在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员

分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，大量酮

体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒。蛋白质代谢紊乱：合成减弱，

分解代谢加速，导致负氮平衡。

（三）糖尿病的病因与诱因

1.1型糖尿病

1型糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因是遗传

和环境因素的共同参与。主要是以易感人群为背景的病毒感染、化学

物质所致的胰岛B细胞自身免疫性炎症导致B细胞破坏和功能损害，

胰岛素分泌缺乏。1型糖尿病有一定的家族聚集性。

2.2型糖尿病

2型糖尿病有明显的遗传性和环境因素，并呈显著的异质性。目

前认为发病原因是胰岛素抵抗（主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利

用率降低）和胰岛素分泌不足的合并存在，其表现是不均一的，有的

以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足

伴有或不伴有胰岛素抵抗。

3.妊娠糖尿病

妊娠期胰岛素敏感性改变的原因尚未明了，但是可能由几种因素

所造成，包括胎盘胰岛素降解作用，循环中游离皮质醇，雌激素及孕

激素水平升高的影响，以及胎盘催乳素（HPL）对胰岛素拮抗作用的

结果。

（四）临床表现

1.基本临床表现

代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿和体重减轻。“三多一少”

为糖尿病典型的临床表现。目前糖尿病有“三多一少”典型表现的病

人不多，大部分无症状，许多病人是因为其他疾病就医检查时才发现

血糖升高。

2.常见类型

（1）1型糖尿病：

分自身免疫性和特发性两种。1型糖尿病病人起病快，病情较重，

“三多一少”症状较典型，特发性常表现为糖尿病酮症甚至酸中毒。

（2）2型糖尿病：

该型糖尿病起病缓慢，症状相对较轻，50%以上的病人无任何症

状。病人可有皮肤瘙痒，尤其是外阴部；随着病程时间延长，病情进

展，病人常出现各种慢性并发症，如冠心病、视力改变等。临床上将

肥胖症、高血脂、高血压、冠心病、IGT等称为代谢综合征。

3.并发症

（1）急性并发症

1）糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）：

为最常见的糖尿病急症。常见的诱因有：感染、胰岛素治疗中断

或不适当减量，饮食不当、各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等