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全身性外科感染

一、定义

1、全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖

或产生毒素而引起的严重的全身性感染中毒症状；

2、全身性外科感染主要包括脓毒症和菌血症；

3、脓毒症是指因致病菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、

呼吸、神志有明显的改变者；

4、细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者，称为菌血症。

二、病因

1、全身性外科感染常继发于严重创伤后的感染或各种化脓性感染，

如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、

急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻等。

2、感染的发生与致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能

力低下有关。

常见的致病菌包括：

（1）、革兰氏阴性杆菌：最常见，主要有大肠埃希菌、铜绿假单

胞菌、变形杆菌等；

（2）、革兰氏阳性球菌：常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球

菌、肠球菌等；

（3）、无芽胞厌氧菌：常见的有拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球

菌和厌氧链球菌；

（4）、真菌：常见的有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球

菌等。

3、导致脓毒症的危险因素包括：

（1）、机体抵抗力低下，如老人、婴幼儿、营养不良者；合并糖

尿病、尿毒症、长期应用糖皮质激素或抗癌药者；

（2）、长期中心静脉置管引起的静脉导管感染；

（3）、局部病灶处理不当，脓肿未及时引流，清创不彻底，伤口

存有异物、死腔、引流不畅等；

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（4）、使用广谱抗生素改变了原有共生菌状态，非致病菌或条件

致病菌得以大量繁殖，转为致病菌引发感染。

三、临床表现

1、全身性感染的表现包括原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌

注不足3个方面。

2、其共性表现是：

（1）、骤起寒战，继之高热，体温可高达40~41℃，老年人及

衰弱病人可出现体温不升（低于36℃)；

（2）、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、

出冷汗，神志淡漠、谵妄甚至昏迷；

（3）、心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；

（4）、肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等；

3、如病情发展，病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白或发绀、

四肢冰凉、血压降低、白细胞计数减少，常提示为革兰氏阴性菌引起

的感染性休克；

4、感染如未能控制，可发展为多器官功能不全乃至衰竭。

四、辅助检査

1、实验室检查

（1）、血常规：白细胞计数明显升高或降低，中性粒细胞核左移、

幼稚型粒细胞增多，出现中毒颗粒。多数病人有贫血征象，且进行性

加重；

（2）、尿常规：可见蛋白、血细胞、酮体和管型等；

（3）、血生化：可有不同程度的酸中毒、代谢失衡和肝、肾功能

受损征象；

（4）、细菌学检査：病人寒战、发热时采血进行细菌培养，较易

发现致病菌。

2、影像学检查

X线、超声、CT等检査有助于对原发感染灶的情况作出判断。

五、处理原则

采用综合治疗措施，重点是处理原发感染灶。

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