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腹壁可触及肿物的超声鉴别

疝是最常见的腹壁病变,疝出肠管的表现因其气液含量和梗阻程度

的不同而存在差异。腹壁内局限性积液（术后血清肿、血肿液化和脓

肿）能清晰显像，不很常见的腹壁肿瘤（脂肪瘤、韧带样纤维瘤、

MLC、淋巴瘤）或血管病变也能予以鉴别。

Figure1.A,Anteriorabdominalwallonatransversescan.RA

indicatesrectusabdominis;EO,externaloblique;IO,internal

oblique;andTA,transverseabdominis.Thearrowpointstothe

aponeurosisoflateralmuscles.B,Layersoftherectussheathon

atransversescanoftheabdominalwall.Arrowspointtothe

anteriorrectussheath,peritoneum,andfasciatransversalis.

图1A，前腹壁横断扫描。RA，腹直肌；EO，腹外斜肌；IO，腹

内斜肌；TA，腹部横切。箭头指向侧肌腱膜。B，腹壁横断扫描显示

腹直肌鞘层。箭头指向腹直肌鞘前层、腹膜和腹横筋膜。

积液

Localizedfluidcollectionsintheabdominalwallareseromas,

abscesses,orliquefyinghematomas.Noninfectedseromasafter

surgeryareusuallyanechoiccollections.Fluidcollections

complicatedbyinfectionorhemorrhageappearmorecomplex,

withvariabledegreesofinternalechoes,layering,andsepta

(Figure2).

术后未感染的血清肿常为无回声的积液，并发于感染或出血的积

液其表现比较复杂，内部回声程度、分层和分隔常不同（图2）。

图2术后腹壁血清肿（血清肿与积液如何鉴别？）

腹壁结核：

源于肋骨溃疡的结核性脓肿表现为可触及肿块，积液集中局限，

一般在低位肋骨周围以及肋缘或肋缘稍下可看到（图3A），由于其内

部存在碎屑而显示回声。超声检查可见到相应的肋骨破坏。（图3B）

Figure3.A,Tuberculousabscessinferiortothecostalmargin.B,

Tuberculousabscesssurroundingribcaries.Noteribdestruction.

Aindicatesabscess.图3A，肋缘下方结核性脓肿。B，肋骨溃疡周围

结核性脓肿。A，脓肿。

在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原因，可进

行不同的分类。应用高频探头可清晰的显示疝下的筋膜缺损，疝出的

肠管由于气－液含量和梗阻的程度不同而有不同的表现。实时检查过

程中可观察到疝的突出和还纳，在可疑位置扫描时可要求病人咳嗽或

Valsalva动作，随着腹压增加，疝会突然形成，任何疑问就会迎刃而

解。

VentralHernias腹疝：

典型的腹疝发生于上腹部中线沿白线而无肌肉支持的部位（图4）

或脐周（图5），疝内容物常仅为脂肪组织，但量较大，也可包含肠管。

图4腹疝，大网膜经缺损的腹直肌鞘突出。箭头指示腹直肌鞘缺

损。

图5A，内含脂肪的脐疝。H，疝囊；箭头指示腹直肌鞘的缺损。

半月线疝

半月线疝的发生是由于腹横肌腱膜和腹直肌鞘的缺损，最常见的

位置在半月线和弓状线的交点处，半月线疝有时向外侧疝出表现为腹

侧肿块。

图6A，包含肠环的半月线疝。B，半月线疝包含梗阻的肠管。

切口疝是腹部外科手术的晚期并发症，也可见于腹腔镜操作后。

大多数切口疝发生于一年内，然而，一些病人