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胃泌素瘤—需要与消化性溃疡鉴别的
疾病
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消化性溃疡常需要需与表现为消化性溃疡的胃泌素瘤鉴别。
此外，因其主要临床表现为上腹疼痛，所以亦需与其他有上
腹疼痛症状的疾病鉴别。
1.胃泌素瘤
亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非p细胞瘤能分泌大量
胃泌素者所致。
肿瘤往往很小（15mEq／h，BA0／MAO60％）、血清胃泌素
测定（常500pg／ml）和激发试验（胰泌素试验或钙输注试
验阳性）有助于胃泌素瘤的定性诊断，超声检查（包括超声
内镜检查）、CT、MRl、选择性血管造影术等有助于胃泌素瘤
的定位诊断。
2.功能性消化不良
有消化不良症状而无消化性溃疡及其他器质性疾病（女性：
胆胰疾病），检查可完全正常或只有轻度胃炎。此症颇常见，
表现为上腹疼痛或不适、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，
功能性消化不良中的溃疡样（ulcer-like）型症状酷似消化性
溃疡，其鉴别有赖于内镜或X线检查。
3.慢性胆囊炎和胆石症
对疼痛与进食油腻有关，位于右上腹并放射至背部，伴发热、
黄疸的典型病例不难与消化性溃疡作鉴别。对不典型的患者，
鉴别需借助B型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。
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4.胃癌
GU与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内
镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查。Ⅲ型（凹
陷型）早期胃癌的内镜和X线表现易与胃良性溃疡相混淆，
活检可帮助澄清。胃癌如属晚期，则钡餐和内镜检查一般容
易与良性溃疡鉴别。恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔
之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚
集的皱襞有融合、中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，
底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。
需要强调的是：
第一，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内
复查内镜并再次活检。
第二，强力抗酸分泌作用的药物治疗后，溃疡缩小或部分愈
合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对GU患者要进行随
访。
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