小细胞肺癌NCCN指南PPT课件.pptx

;在2014版指南中重新肯定了骨扫描和MRI的作用，在PET/CT无法确诊的时候建议做骨扫描或MRI检查，这一点和2013版指南在概念上有了较大的修订。;在2013版指南对于进展期小细胞肺癌患者，如果PS评分为0～2分者，以采用单药维持化疗、临床试验性治疗或局部放射治疗以缓解症状。经过多中心的研究和观察，使用托泊替康维持治疗可以有效地延长患者生存时间，因此托泊替康被作为Ⅰ类推荐药物，至少维持2个疗程，将患者的疾病控制在最佳状态，直至病情进展或出现难以耐受的不良反应。;在2013版指南中，高度强调了手术后患者的全脑预防性放射治疗，但是“对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者”，这种治疗可能会给患者带来其他的伤害或成为一种过度治疗，主要表现在中枢神经系统损害和神经不良反应。;在2013版指南中对吸烟患者只建议戒除，并未具体阐述所采取的策略。2014版指南则细化为戒烟劝告、措施辅导，甚至于可以用药物协助戒烟。并且提出了“5A”模式：即询问（Ask）、劝告（Advise）、评估（Assess）、协助（Assist）、戒烟安排（Arrange），具体到每一项可实际操作的行为，以此来完善戒烟的具体内容，达到戒烟的效果。;2014NCCN更新解读;局限期2013版指南定义为：病变局限于单侧胸腔并可纳入1个放射野进行治疗。（Tany，Nany，M0；除外T3～4期因肺内多发结节而无法纳入1个放射野）。

2014版指南修订为：AJCC（第7版）Ⅰ～Ⅲ期（Tany，Nany，M0）病灶可以有效地在1个放射野中得到治疗，除外T3～4由于肺内多发结节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划中完成。;广泛期2013版指南定义为：病变超出单侧胸腔，可以合并有恶性胸腔积液、心包积液或血行转移（Tany，Nany，M1a/b；T3～4期肺内多发结节）。

2014版指南修订为：AJCC（第7版）Ⅳ期（Tany，Nany，M1a/b）或T3～4肺内多发结节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划中完成。;比较2013和2014两版指南，二者虽然在表述上有一定差异，但TNM分期上并没有很大修改，只是把TNM分期的概念直接加入分期定义里，并且增加对瘤体体积的描述。;;;;流行病???;病因和临床病理特点;小细胞肺癌或者

小细胞和

非小细胞混合癌

的原发病灶或转

移病灶活检病理

或细胞学病理

;局限期;临床分期T1-2,N0;局限期分期超过

T1-2,N0;广泛期;1胸片

2增强CT

3脑MRI

4其他影像学

5血常规

6生化;复发或疾病初次进展;(1)术前所有患者均应做纵隔镜或其他外科手段纵膈分期以排除潜在的纵隔淋巴结转移。

(2)患者接受完全手术切除应于术后进行化疗。无淋巴结转移的患者应单纯化疗。有淋巴结转移行同步化疗及纵膈放疗。

(3)推荐根治性切除术后的患者接受完辅助化疗后行PCI。不推荐体力状态较差或有神经功能认知障碍的患者行PCI。;支持治疗原则;辅助化疗原则;辅助化疗原则;;27;28;29;后续化疗原则;后续化疗原则;32;33;34;放疗原则;放疗原则;放疗原则;放疗原则;预后;困境中寻找光明