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妇科门诊技术操作规范妇科门诊技术操作规范第1页

第1章妇科惯用检验和特殊检验第一节妇科检验妇科检验（盆腔检验）范围包含外阴、引导。子宫颈、子宫体、子宫附件及其它宫旁组织。其检验方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官视诊、触诊检验。【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病患者及体检中妇科盆腔检验者。【禁忌症】1、无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检验；若病情需要必须施行者，须经患者及家眷签字同意。2.危重患者若非必须马上行妇科检验者，可持病情稳定后再施行。【操作方法及程序】1、器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。2.基本要求（1）应关心体贴患者，态度严厉、语言亲切、动作轻柔；对精神担心患者更要耐心指导，使其配合。还要注意保持环境平静，保持室温和器械温度适宜。妇科门诊技术操作规范第2页

（2）男医师对患者进行检验时，需有其它医护人员在场，以减轻患者担心心理和防止发生无须要误会。（3）除尿失禁患者外，检验前应排净小便，必要时导尿排空膀胱；若须行尿液检验者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检验。（4）每检验完一人后应更置于臀部下面垫单或纸单，以防交叉感染。（5）检验时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检验者面向患者，立在患者两腿间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检验。（6）尽可能防止在经期做盆腔检验。但若为异常出血者则必须检验。为预防感染，检验前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。（7）无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检验，可用示指放入直肠行直肠-腹部诊。若确有检验必要时，必须先征得患者及家眷同意后，方能够示指迟缓放入阴道扪诊或行前述检验。（8）对疑有盆腔内病变腹壁肥厚、高度担心不合作或未婚患者，若盆腔检验不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底盆腔检验，以期作出较正确诊疗。（9）对一些屡次盆腔检验可能促使病变发展疾病，应结合其它辅助检验如B超等了解盆腔情况。3.外阴部检验观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地改变，注意有没有畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物，有没有增厚、变薄或萎缩，有没有后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。妇科门诊技术操作规范第3页

女性阴毛为倒三角分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有没有红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指；已婚者阴道口能容两指经过；经产妇处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让患者用力向下屏气，观察有没有阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。4、阴道窥器检验依据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选取适当大小阴道窥器。无性生活者非经本人同意，禁用窥器检验。（1）检验阴道：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有没有瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等；观察穹隆有没有隆起或变浅。注意阴道分泌物量、颜色、性质及有没有臭味。若分泌物异常者应做涂片检验寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。（2）检验宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有没有糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有没有出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。5.双合诊检验者用一手两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检验。目标在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其它器官和组织有没有异常。妇科门诊技术操作规范第4页

（1）检验阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有没有先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。（2）检验宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况，注意有没有接触性出血、有没有宫颈举痛。（3）检验子宫：将阴道内手指放在宫颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐步向耻骨联合部移动，经过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有没有压痛。多数妇女子宫位置普通呈前倾略前屈位。（4）检验附件：在触清子宫后，将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上向下逐步移动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有没有增厚、肿块或压痛。对触到肿块，应查清其位置、大小、