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《三级医院评审细则》要求多部门共同参与管理的相关工作--第1页
1．2．4．1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。
（（8:职能部门：医务部；执行科室：各临床科室、医技科室））
【Ｃ】
1．对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。
2．对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。
3．有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措
．．．
施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．门诊等候时间缩短，无排长队现象。
2．医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。
3．近五年住院天数有降低趋势。
1．3．4．1建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。（（14:职能
部门：医务部；执行科室：急诊科、各临床科室））
【Ｃ】
1．有院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。
2．有急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。
3．医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作
记录。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗。
．．．
2．有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定，保证急诊手术流程畅
通，并有妥善处理如下患者的工作流程：
（1）特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
（2）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。
（3）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
【Ａ】符合“Ｂ”，并主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进
急诊抢救工作。
3．7．1．1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措
《三级医院评审细则》要求多部门共同参与管理的相关工作--第1页
《三级医院评审细则》要求多部门共同参与管理的相关工作--第2页
施防止意外事件的发生。（（89:职能部门：医务部、护理部、后勤办公室；执行科室：各临
床科室））
【Ｃ】
1．有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。
．．．
2．对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。
3．主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。
4．医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
5．对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠
床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、
床挡等。
6．相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。
2．高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。
4．1．1．2职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。（（99:职能部门：医务
部、护理部））
【Ｃ】
1．各职能部门履行本领域质量与安全管理职责。
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