急性上消化道出血的急救处置.pptxVIP

上消化道大量出血

主讲人：林淋

2017-05-25

概念

上消化道出血：是指韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为消化道疾病或全身疾病。

上消化道

下消化道

病因

。

上消化道出血最常见的病因：消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉破裂和胃癌

临床表现

1、呕血与黑便是上消化道出血的特征表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。黑便为柏油样便，粘稠而发亮；呕血颜色呈棕褐色咖啡渣样

2、失血性周围循环衰竭病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴晕厥等一系列组织缺血的变现。

3、发热大量出血后，多数病人在24h内出现发热一般不超过38.5°C，可持续3-5天。

4、氮质血症

5、血象均有急性失血性贫血。

辅助检查

1、实验室检查测定红细胞，白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容，肝肾功能，大便隐血。

2、内镜检查出血后24-48h行急诊内镜检查，直接观察出血部位，明确出血原因。

3、X线钡剂造影检查

4、其他放射性核素扫描或选着性动脉造影

治疗要点

一、补充血容量立即配血，等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。

二、止血1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施

（1）抑制胃酸分泌药（静滴奥美拉唑）

（2）内镜直视下止血

（3）手术治疗

（4）介入治疗

治疗要点

2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施主要用于出血量大、出血速度快、再出血和死亡率高。

1、药物治疗（1）血管加压素

（2）生长抑素

2、三（四）腔二囊管压迫止血

3、内镜直视下止血

4、手术治疗

护理措施

上消化道出血的急救护理常规

1、绝对卧床休息。呕血时可取半卧位，头偏向一侧。

2、给予氧气吸入，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。随时清理血迹，减少不良刺激。

3、给予多功能心电监护，严密观察病情，监测生命体征，观察患者神志、呕血及便血情况，详细记录。

护理措施

4、快速建立多条静脉通道，补充血容量纠正休克，及时准确执行医嘱。

5、出血期禁食、禁水。

6、积极协助医生抢救，备好急救物品。

7、做好心理护理，解除患者精神紧张及恐惧心理。

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