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临床医学概要病例分析报告问题详解--第1页

实用标准

病例分析参考答案

第三章呼吸系统疾病病例分析

病例分析一

（1）初步诊断：急性上呼吸道感染

诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。

查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，

（2）进一步检查：血常规检查

（3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规

结果给予合适用药

病例分析二

（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病

（2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又

因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长

期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血

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常规白细胞总数11.8x10/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、

紊乱，肺透亮性增加。

（3）进一步检查：肺功能

（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控

制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。

支气管扩张剂应用。

病例分析三

（1）初步诊断：支气管哮喘

（2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，

呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇

动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布

哮鸣音。

（3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验

（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平

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实用标准

喘药、抗炎药应用

病例分析四

（1）初步诊断：肺炎

（2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，

同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：

体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听

诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。

（3）进一步检查：血常规胸片

（4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感

染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物

第四章心血管系统疾病病例分析

病例分析一

（1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查

体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多

或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。

（2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等

为主。

病例分析二

1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心

功能3级)。其诊断依据是：

（1)有病因：高血压10年，控制不佳。

（2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发