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窦性心律失常诊疗指南

窦性心动过速

【临床表现】

1．无症状或有心悸

2．健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动

3．发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭

等

4．药物、肾上腺素、阿托品等

【辅助检查】

1．心电图

2．病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心

动图等

【诊断与鉴别】

成人窦性心律的频率超过100次/分

鉴别诊断：阵发性室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中

止，频率大多在100－150次/分之间，阵发性室上速常呈忽

发忽止的特点，频率多大于150次/分

【治疗】

1．针对病因及诱因，尽可能去除可逆性因素，如纠正贫血、

控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭

2．必要时选用β受体阻滞剂

窦性心动过缓

【临床表现】

1．无症状，或有头昏、类晕厥及晕厥

1．健康的年轻人、运动员、睡眠状态

2．心脏病：窦房结病变、急性下壁心肌梗死、心肌病等

3．其它疾病：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减

退、阻塞性黄疸等

4．药物：拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、异搏定、

硫氮唑酮、洋地黄等

【辅助检查】

1．心电图

2．动态心电图

3．对疑有窦房结疾患者：食管心电图或心腔内心电生理检

查

【诊断】

成人窦性心律的频率低于60次/分。

【治疗】

1．无症状的窦性心动过缓无需治疗

2．必要时短期应用阿托品、异丙肾上腺素提高心率

3．严重窦缓、伴血流动力学紊乱、确诊为病态窦房结综合

征者、安装起搏器

窦性停搏

【临床表现】

1．黑蒙、短暂意识障碍或晕厥、阿斯综合征、死亡

2．窦房结病变：窦房结变性与纤维化、缺血等

3．急性心肌梗死

4．脑血管病变

5．迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏

6．药物：洋地黄类、乙酰胆碱等

【辅助检查】

1．心电图

2．动态心电图

3．食道心电生理检查和/或心内电生理检查

【诊断与鉴别诊断】

正常窦性节律后，忽然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，

长P－P间期与原窦性周期不呈比例，常超过基本窦性周期

1.5倍，后者可与Ⅱ度窦房阻滞及窦性心律不齐相鉴别。

【治疗】

参照窦性心动过缓和病态窦房结综合征

窦房传导阻滞

【临床表现及辅助检查】

与窦性停搏类似

【诊断与鉴别诊断】

Ⅰ°窦房传导阻滞无法根据心电图确诊，Ⅲ°窦房传导阻滞

与窦房停搏鉴别困难，特别是窦性心律不齐时。Ⅱ°Ⅰ型

即文氏型窦房阻滞表现为：P－P间期进行性缩短，直至出

现一个长P－P间期，该长P－P间期短于基本P－P间期

的两倍。Ⅱ°Ⅱ型窦房阻滞：长P－P间期为基本P－P

间期的整数倍，窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

【治疗】

参考病态窦房结综合征

病态窦房结综合征

由窦房结及其周围组织病变和功能减退产生一系列心

律失常的综合表现。除了窦性心律失常外，常同时合并心房

自律性异常，部分病人伴有房室结传导功能障碍。

【临床表现】

1．发作性头晕、黑蒙、乏力、晕厥

2．心悸、胸闷等

3．阿斯综合征，死亡

4．病因：窦房结病变：淀粉样变性、甲状腺功能减退、某

些感染、窦房结纤维化与脂肪侵润、硬化与退行性病变、缺

血等；窦房结周围神经和心房肌的病变。

5．药物：抗心律失常药物等

【辅助检查】

1．心电图

2．动态心电图或长时间心电图记录

3．食管心电图或心内电生理检查，窦房结恢复时间与窦房

传导时间测定

4．固有心率测定

【诊断与鉴别诊断】

（一）心电图

1．非药物或特定生活环境所致的持续性自发性窦性心动过

缓（50次/分以下）

2．窦性停搏或窦房传导阻滞

3．窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存

4．阵发性快而规则或不规则的房性心动过速与过缓的窦性

或交界